Что вас беспокоит?
Не получается забеременеть
Здравствуйте. Полтора года не получалось забеременеть. По результатам спермограммы морфологии 1%. Сдавался данные анализы в клиниках семейной медицины. Далее сдали спермограмму в обычном медицинском центре. Пили сператон и Морфология стала 4%(сдавали в обычной клинике). Далее снова сдавали спермограмму в центрах семейной медицины. И все результаты морфологии 1%. До первой беременности от момента зачатия прошло полтора года. В итоге замершая беременность и выкидыш. Сейчас снова не получается забеременеть уже полгода. Морфология 1%. Узист в обычной клинике сказал что есть начальная стадия Варикоцеле но в центре семейной медицины андролог сказал что в Варикоцеле нет. Сходили к урологу он выписал лечение но при этом сказал что все в норме и 1% никак не мешает зачатию. По гинекологии всё хорошо. Кроме повышенного антинуклеар ного фактора.
Принятый ответ
Здравствуйте. При 1% нормальных форм естественное зачатие возможно, но шансы значительно ниже, и возрастает риск генетических поломок в сперматозоида. Хотя ДНК-фрагментация в норме и МАR-тест тоже в норме.
В подобных случаях обычно рекомендуют повторить УЗИ мошонки с целью исключения варикоцеле, как вероятную причину проблемы.
Выполнить соскоб из уретры на ИППП методом ПЦР комплекс, бакпосев эякулята (+андрофлор). Цель - исключить скрытое воспаление.
С целью улучшение показателей уже можно начать прием антиоксидантных и витаминных комплексов, например:
Мираксант форте по 1 капс 2 раза в день, 1 мес.
Мэнс формула больше чем поливитамины по 1 таб. 2 раза в день, 1 мес.
Вит D 4000 ЕД в сутки, 3 мес. + Омега-3
Дмитрий Валерьевич, все, что назначил врач муж итак пьет. Картина не меняется, увеличивается только число сперматозоидов. Морфология не меняется. Иппп все норм. 1 узист сказал есть небольшое варикоцеле, андролог сказал нет и 2 андролог сделав еще одно узи сказал нет варикоцеле. Не понимаю что дальше то делать
Если есть полная уверенность в отсутствии варикоцеле, ИППП, то тактика следующая - прием препаратов 3 месяца, далее контроль спермограммы и если беременность не наступает и в спермограмме ничего не меняется, тогда консультация репродуктолога - рассмотрение ВРТ (ЭКО, ИКСИ)
Принятый ответ
Добрый день.
Действительно, есть к чему сильно придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть выраженное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - хорошая концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 51 и 180 млн соответственно) и неплохая прогрессивная подвижность, суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас -41%. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией. Но такой компенсации может быть недостаточно для естественнгого зачатия. Если не удастся поднять морфологию хотя бы до 2-4% при таких показателях обычно рекомендуют ЭКО/ИКСИ. И очень странное заключение, что 1% не мешает зачатию - мешает, еще как. Хотя шансы всё равно есть но значимо ниже обычного. Для ЭКО - да, нормально.
Фрагментация ДНК сперматозоидов норма, это очень хорошо.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Нужно обязательно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - при низких значимо низких показателях зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov Тут норма, уже говорил выше.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Как-то так.
Дмитрий Владимирович, спермограмму сдавали 4 раза и морфология не меняется. Один раз была 4%(но она сдавалась в кдл), остальные разы в центре семейной медицины
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20201 ответ
- 17 Октября 202130 ответов
- 28 Февраля 202221 ответ
- 6 Апреля 202428 ответов