Что вас беспокоит?
Планирование беременности и ребаунд эффект
Здравствуйте, уважаемые гинекологи! Прошу ваш квалифицированный совет, особенно буду благодарна за ваш собственный опыт из практики! Дано: Мне 27 лет, рост 164, вес 48 Муж - 36 лет В 2025 году два самопроизвольных выкидыша, на сроке 6 недель. Меня обследовали вдоль и поперек - гемостазиолог все виды генетических анализов, фосфолипиды, свертываемость и тд, гинеколог на инфекции, цитологию, впч, всё ЧИСТО! Отклонений нет. МУЖ сдал спермограмму, она оказалась плохой, 2% морфологии, сейчас лечится, андролог сказал предохраняться, иначе может дать опять выкидыш. ВОПРОС: У меня из проблем - это мультифолликулярные яичники, увеличенные (прикрепляю узи) и жалоба на мажущие коричневые выделения до/после менструции, и во время овуляции (2-4 дня, коричневые с примесью крови). ДВА гинеколога прописали коки на пол года, для ребаунд эффекта. Белару, и Джесс плюс. (Гинеколог в ЖК сказала мне Джесс плюс не поможет уменьшить яичники). Третий гинеколог говорит что мфя- не болезнь, лечить её не нужно. (Овуляция имеется, оба раза беременела с первого цикла) Скажите, пожалуйста, есть ли смысл пить кок, и какие? (Хотелось бы конечно более мягкий джес) Если нет, напишите, пожалуйста, лечение (бады, витамины, лекарства) чтобы убрать мажущие выделения и усмирить мфя (если это возможно) Мне очень нужна конкретика, воды много уже прочитала на эту тему Заранее спасибо!
Принятый ответ
Алиса, добрый день.
Если есть свои овуляции , то ребаунд - эффекта в таких случаях совершенно нет никакой необходимости добиваться, конечно.
КОК принимать не нужно.
Что действительно необходимо - это согласовать с доктором возможность применения препарата Утрожестан или Дюфастон на фоне планирования и в первую половину беременности. Учитывая то, что описана диффузная неоднородность миометрия, причина может быть в аденомиозе (при котором может нарушаться и рецептивность эндометрия, в том числе).
С МФЯ бороться никак не нужно - это нормальное строение яичников в столь молодом возрасте
Гинеколог в жк сказала, что без кок яичники не уменьшатся, и выкидыши из-за них
А с какого дня принимать утрожестан/дюфастон? Я, конечно, сама не буду, просто нужно быть в курсе. Цикл 32-34 дня
Обычно, при такой продолжительности цикла рекомендуют начинать с 20-21 дня цикла
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сами по себе «мультифолликулярные яичники» это не диагноз СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
И сами по себе такие яичники, могут быть вполне физиологичным для вас, просто такое строение.
И если у вас просто мультифолликулярная структура яичников, но цикл регулярный, есть овуляция, то в целом, лечения никакого не требуется.
Лечим мы диагноз СПКЯ.
Критериями для его выставления является:
1. Нарушения менструального цикла (задержки, отсутствие овуляции и т д)
2. Увеличение объема яичника на УЗИ (более 10см3)
3. Гиперандрогения (биохимическая, т е повышение тестостерона, либо клиническая, т е когда мы видим проявления гиперандрогении: оволосенение по мужскому типу, акне)
Если хотя бы 2 критерия совпадают, то выставляется данный диагноз.
В таком случае действительно целесообразен прием «Джес плюс» на время лечения вашего мужа.
Он в своем составе содержит дроспиренон, который обладает антиандрогенным действием и снижает тестостерон, тем самым контролируя весь наш хронический процесс.
При планировании беременности в основном рекомендуется прием:
1. Фолиевой кислоты 400 мкг в сутки (до 16 недели)
2. Витамин Д 1000 МЕ в сутки
3. Йодомарин 200 мг в сутки
Рекомендую сдать ОАК и ферритин, чтобы оценить запасы железа и решить вопрос о необходимости дополнительного приема железа.
Также рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни (соблюдение режима сна, правильное питание, соблюдение водного баланса и адекватной физической активности)
Спасибо! Феринжект ставила, железо сейчас в норме. А что-то вроде фертины/иноферта или циклодинога?
Данные препараты относятся к БАДам, эффективность и польза их сомнительна.
Необходимости в них нет, достаточно будет обычных витаминов указаных выше.
Но если вы очень верите в данные препараты, то конечно можно пропить их, хуже они не сделают, но эффект от них вам никто не может обещать )
Поняла, спасибо! Просто хочется избавиться от выделений, они могут быть и в рандомные дни цикла, а когда пропиваю антибиотик (юнидокс например) после операции или по другой проблеме, выделения уходят на некоторое время
Белые выделения есть в норме у каждой женщины, они могут быть белые водянистые, кремообразные, так же как яичный белок во время овуляции.
В норме они так же имеют кисловатый запах, так как во влагалище кислая среда.
Так же выделения на белье могут менять цвет, например они могут быть желтоватого оттенка, так как они окисляются на воздухе.
Но совсем без выделений мы не можем.
Если они не сопровождаются зудом, жжением, неприятным запахом, то никакого специфического лечения не нужно.
Тем более если анализы на флору в норме 🙏🏽
У меня не белые, коричневые, темные
В таком случае необходимо выполнить контроль УЗИ на 5-7 день цикла.
Такие выделения больше характерны для эндометриоза.
При необходимости можно выполнить МРТ малого таза с контрастом.
К сожалению, не всегда по УЗИ видны эндометриоидные очаги.
Часто при выставлении диагноза и назначении терапии, мы опираемся на жалобы: межменструальные выделения (мажущие, кровянистые, коричневые), обильные, болезненные менструации, боли при па и т.д.
Если диагноз подтвердится, то можно попробовать КОК с диеногестом («Клайра», «Жанин»), который как раз подсушивает эти очаги, на время лечения партнера.
Как раз лучше принимать терапию минимум 6 месяцев тоже.
Перед применением КОК необходимо оценить риски и противопоказания, так как это препараты повышающие риски тромбообразования.
Абсолютными противопоказаниями являются:
-рак молочной железы в анамнезе
-наследственные тромбофилии
-инфаркты, инсульты в анамнезе
-тромбозы в анамнезе
-возраст от 35 лет + курение
-тяжелые патологии печени и почек
-мигрени с аурой
Принятый ответ
Здравствуйте.
Мультифолликулярная структура яичников по узи - это просто вариант нормального строения яичников, соответственно «усмерять» их или пытаться каким-либо образом полечить - нет никакой необходимости и смысла.
Ребаунд-эффекта не существует, что давным давно медициной доказано, то есть прием кок не повышает шанс овуляции, это «прошлый век», если можно так выразиться, тем более зачем это вообще нужно, когда овуляция самостоятельная итак есть.
Кок есть смысл принимать только в том случае, если сейчас есть необходимость в контрацепции, учитывая лечение партнера и рекомендации лечащего уролога.
Для повышения шансов наступления беременности любые кок конечно же не применяются.
Мажущие выделения до и после месячных могут быть просто их началом и окончанием, то есть быть вариантом нормы, если общее количество дней вместе с мажущими выделениями и менструальными не превышает 8ми дней.
Овуляторный синдром с проявлением кровяных выделений в течение 2-3 (реже 5) дней - также вариант нормы, не подразумевающий какого-либо лечения.
Спасибо! Я просто панически боюсь опять выкидыша, вдруг все таки дело в моем организме. По поводу выделений - они у меня не всегда, бывает пью антибиотик, юнидокс солютаб например, при другой проблеме, и уходят выделения, значит все таки они не нормальны? (Потом возвращаются)
Антибиотик не лечит кровянистые выделения до или после месячных и во время овуляции, поэтому связь маловероятна, скорее всего просто совпадение.
Если сами месячные обильные, болезненные, со сгустками, то можно предположить эндометриоз, хотя по узи его не описывают.
Но если месячные проходят нормально - маловероятно, что речь будет идти про эндометриоз, всё же скорее про норму.
Дополнительно важно исключать инфекции методом пцр, а также пройти скрининг на рак шейки матки (мазок на цитологию плюс впч), если еще не проходили.
Всё это проходила, всё в норме, атипии нет, Фемофлор в норме, Впч отрицательный. Месячные не обильны. Спасибо, я Вас поняла!
Тогда причина выделений в виде инфекций и заболеваний шейки исключается.
Пожалуйста, будьте здоровы 🍀
Здравствуйте ещё раз! Сегодня 24 день цикла, была на фолликулометрии, прикрепила документ, доминантный есть, узист сказал что овуляция только будет. А неделю назад у меня как раз начало мазать коричневым, думала что это овуляция. Получается эти выделения не нормальны, не связаны с овуляторным синдромом
Здравствуйте.
Тогда причиной подобных выделений могут быть либо гормональные колебания, что сопровождается небольшим отторжением эндометрия, либо участки аденомиоза.
Если выделения приходятся каждый раз на плюс-минус середину цикла, то есть цикличны - всё же более вероятно, что причина именно в реакции эндометрия, нежели аденомиоз.
В любом случае при исключении органической патологии как причины подобных выделений, опасности они не несут и не требуют каких-либо вмешательств, если при этом цикл сохраняется регулярным, с овуляциями.
Принятый ответ
Мультифолликулярные яичники сами по себе не считаются заболеванием и обычно не требуют лечения, если есть регулярная овуляция и наступает беременность. В описанной ситуации факт двух беременностей с первого цикла говорит о том, что овуляция, вероятно, происходит, поэтому сами мультифолликулярные яичники редко являются причиной выкидышей или требуют гормональной терапии.
Комбинированные гормональные контрацептивы иногда назначаются на несколько месяцев с расчетом на так называемый ребаунд-эффект после отмены. Однако исследования показывают, что убедительных доказательств улучшения фертильности после такого подхода нет, поэтому при планировании беременности их применение обычно не считается обязательным. В подобных случаях чаще выбирают наблюдение, особенно если овуляция подтверждается и беременность уже наступала.
Мажущие коричневые выделения до и после менструации или в период овуляции нередко связаны с небольшими колебаниями уровня прогестерона, особенностями отторжения эндометрия или микроскопическими очагами эндометриоза или аденомиоза, которые не всегда видны на УЗИ. В аналогичных ситуациях обычно рекомендуют подтвердить овуляцию и полноценность второй фазы цикла - например, по уровню прогестерона примерно через 7 дней после овуляции или по фолликулометрии. При выявлении недостатка прогестерона в подобных случаях чаще рассматривается поддержка прогестагенами во второй фазе цикла.
Параовариальная киста небольшого размера (около 15 мм) и мультифолликулярная структура яичников обычно не требуют лечения и наблюдаются динамически. Полезно поддерживать стабильный индекс массы тела, регулярное питание, достаточное поступление фолатов (400-800 мкг), витамина D при его недостатке и йода при планировании беременности - такие рекомендации приводятся в международных руководствах по прегравидарной подготовке.
Спасибо, подскажите, а могут эти очаги быть причиной невынашивания?
Небольшие очаги аденомиоза или эндометриоза, если они есть, обычно не считаются частой причиной ранних выкидышей на сроке около 6 недель.
В подобных ситуациях ранняя потеря беременности чаще всего связана с хромосомными нарушениями эмбриона. По данным крупных исследований, до 60-70% выкидышей на сроке до 8 недель обусловлены именно генетическими ошибками при формировании эмбриона. Наличие сниженной морфологии сперматозоидов у партнера может повышать вероятность таких нарушений, поэтому в аналогичных случаях андрологи действительно рекомендуют временно предохраняться на период лечения и повторно оценить спермограмму.
Небольшие очаги аденомиоза или эндометриоза иногда могут сопровождаться мажущими выделениями до или после менструации, однако их влияние на невынашивание считается менее значимым, особенно если беременность наступает быстро и овуляция происходит. В подобных ситуациях чаще оценивают полноценность второй фазы цикла (уровень прогестерона примерно через 7 дней после овуляции или по фолликулометрии), так как недостаток прогестерона иногда сопровождается мажущими выделениями.
Обычно при планировании беременности рекомендуют дождаться улучшения показателей спермограммы, продолжать прием фолатов 400-800 мкг в сутки, при необходимости проверить уровень витамина D и йода, а также наблюдать цикл. При повторных потерях беременности иногда дополнительно рассматривают генетическое исследование пары (кариотип).
Здравствуйте ещё раз! Сегодня 24 день цикла, была на фолликулометрии, прикрепила документ, доминантный есть, узист сказал что овуляция только будет. А неделю назад у меня как раз начало мазать коричневым, думала что это овуляция. Получается эти выделения не нормальны, не связаны с овуляторным синдромом?
По данным УЗИ на 24 день цикла сохраняется доминантный фолликул, поэтому овуляция на момент исследования, вероятно, еще не произошла. В подобных случаях цикл может быть немного удлиненным, а овуляция смещается на более поздние дни. Коричневые выделения в середине цикла иногда появляются при падении уровня эстрогенов перед овуляцией или при незначительном разрыве сосудов в эндометрии, поэтому такие эпизоды нередко совпадают по времени с овуляторным периодом.
То есть, в подобных ситуациях мажущие коричневые выделения чаще объясняются нестабильностью эндометрия, которая может наблюдаться при удлиненном цикле, замедленном росте фолликула или мультифолликулярной структуре яичников
Также мажущие выделения могут возникать при замедленном росте фолликула или колебаниях прогестерона во второй фазе цикла. При мультифолликулярной структуре яичников такие гормональные колебания встречаются чаще, даже если овуляция в итоге происходит.
Аденомиоз также может сопровождаться мажущими коричневыми выделениями до и после менструации.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют наблюдение за 1-2 циклами с фолликулометрией, чтобы подтвердить момент овуляции и оценить полноценность второй фазы. Дополнительно иногда проверяют уровень прогестерона примерно через 6-7 дней после подтвержденной овуляции - это помогает понять, достаточно ли работает желтое тело.
В заключении, такие яичники лечить не нужно? Если овуляция сохранена, а мажущие выделения это эндометрий, верно? А если это все таки аденомиоз (я пойду на мрт), то нужно пить кок?
Мультифолликулярная структура яичников на УЗИ считается вариантом строения, а не заболеванием. Лечение требуется только при наличии синдрома поликистозных яичников - когда есть сочетание нарушений овуляции, гиперандрогении и характерной структуры яичников. В описанной ситуации овуляция, вероятно, сохраняется (есть доминантный фолликул и ранее беременности наступали быстро), поэтому сами яичники обычно не требуют медикаментозного лечения.
Мажущие коричневые выделения до или после менструации чаще связаны с медленным отторжением эндометрия, небольшими гормональными колебаниями или недостаточной стабильностью второй фазы цикла. Такие выделения могут также наблюдаться при аденомиозе, однако по одному УЗИ этот диагноз часто только предполагается. В подобных случаях иногда выполняется МРТ малого таза для уточнения состояния миометрия.
Если по данным МРТ подтверждается аденомиоз и женщина не планирует беременность, в похожих ситуациях часто используются гормональные методы подавления активности эндометрия и аденомиоза - например комбинированные гормональные контрацептивы или диеногест или ВМС Мирена.. Однако при планировании беременности такие препараты не применяются.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, Алиса.
Понимаю ваше беспокойство, это правда тяжело. Но по описанию ничего критичного нет. По УЗИ у вас просто мультифолликулярные яичники. Это не болезнь и само по себе не мешает беременности. Тем более у вас есть овуляция и вы уже беременели. Мажущие выделения чаще связаны с небольшими гормональными колебаниями. Такое бывает даже при нормальном цикле. КОК ради «ребаунд-эффекта» сейчас применяют редко, так как доказанной пользы у этого метода нет. Поэтому специально пить их для «уменьшения яичников» смысла нет. Обычно хорошо помогает профилактика дефицитов: витамин Д, омега-3, мио-инозитол 2000 мг 2 раза в день, магний. Иногда добавляют витекс (префемин). Это помогает стабилизировать цикл и уменьшить мажущие выделения. И очень важно: дождаться улучшения спермограммы мужа, это действительно может играть большую роль.
Спасибо!! Всё это пью, кроме вертекса, а насчёт утрожестана или дюфастона? Они никак не регулируют яичники и фолликулы? Выше предложили их пить
Алиса, нет, утрожестан и дюфастон не регулируют работу яичников и не влияют на рост фолликулов. Они просто дают организму прогестерон - гормон второй фазы цикла. Более того эти препараты нужно принимать только после подтвержденной овуляции, потому что они могут влиять на овуляцию, если начать раньше. И назначаю такие препараты с доказанной недостаточностью прогестерона, чтобы это понять, обычно рекомендуют сдать прогестерон на 7 день после овуляции.
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 202114 ответов
- 9 Августа 20249 ответов
- 29 Августа 20245 ответов
- 28 Января 20256 ответов