Что вас беспокоит?
Совместимость препаратов
Здравствуйте. Жалобы на частые головные боли с лева, в области над бровью и висок. Обратилась к неврологу. Были проведены МРТ, шейного отдела, узи сосудов шеи и обследование тройничного нерва. Были поставлены следующие диагнозы: Дорсопатия. Протрузии дисков С3-С6. Нарушение статики с формированием кифоза. Спондилез, спондилоартроз. Вертеброгенная цервикокраниалгия, обострение. M53.0 Мышечно-тонический синдром. Нейропатия тройничного нерва слева G50.0 Назначено лечение: - ламотриджин 100 мг по 1 таб 2 р\д - 1 мес - L карнитин ромфарм 1000 мг в\м №10. - Вит гр В . 2,0 в\м №10, Лечение пока мною не было начато, только приобрела препараты. У меня два вопроса: 1. Корректно ли назначено лечение? Не понимаю зачем назначили L карнитин ромфарм? 2. Я колю препарат семивак для снижения веса. Совместим ли семивак с препаратами прописанные неврологом?
Принятый ответ
Здравствуйте.ответьте пожалуйста на несколько вопросов
Какой характер боли?
Боль односторонняя всегда или охватывает всю голову?Усиливается ли она при поворотах головы, наклонах?
Бывает ли тошнота, светобоязнь, звукобоязнь во время приступа головной боли?
Как часто в месяц болит голова ?
Софья Владимировна, да, боль с одной стороны, слева. Бывает боль двое суток, ни одни таблетки не помогают. Просто мучаюсь. Боль давящая. Усиливается при наклонах, кашле. Светобоязнь. Проходит внезапно и сама. Такое бывает раз-два в неделю на протяжение почти года.
Основываясь на описанной вами клинической картине, высока вероятность того, что речь идет о приступе мигрени
При мигрени назначенные препараты неэффективны.
Препаратами для купирования приступа мигрени являются НПВС. К ним относятся ибупрофен, парацетамол, налгезин (напроксен) и другие.Рекомендуется принять препарат в первые 10–20 минут от начала головной боли , не дожидаясь усиления болевого синдрома.
Триптаны воздействуют непосредственно на механизм развития мигрени. Доступны в различных формах: таблетки, назальный спрей (например, суматриптан, золмитриптан). Рекомендуется принять препарат в первые 10–20 минут от начала головной боли.
Если приступы мигрени возникают часто или они ухудшают качество жизни, трудоспособность, простого купирования боли недостаточно. В таких случаях необходима плановая профилактическая терапия.
Для подбора препаратов и дозировки рекомендуется очная консультация невролога. Врач подберет препарат с учетом сопутствующих заболеваний и особенностей организма.
При мигрени рекомендовано ведение дневника головной боли (мигребот в телеграм канале),на просторах интернета. Это поможет лечащему врачу правильно скорректировать лечение и понять есть ли триггеры головной боли.
Современные возможности профилактики включают:
· Антидепрессанты с противоболевым эффектом: (например, Амитриптилин, Венлафаксин). Используются в малых дозах для снижения возбудимости нервной системы.
· Бета-блокаторы: (например, Метопролол, Пропранолол). Препараты, обычно применяемые для лечения артериального давления, но доказавшие свою эффективность в профилактике мигрени.
· Ботулинотерапия (инъекции ботулотоксина типа А): Назначается строго при хронической мигрени (когда головная боль длится 15 и более дней в месяц).
· Моноклональные антитела: (например, Аджови, Иринекс (Эренумаб)). Современная высокоспецифичная группа препаратов, блокирующих пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) — ключевое звено в развитии мигрени.
· Гепанты: (например, Нуртек (Римегепант)). Новая группа препаратов для острого и профилактического лечения, также воздействующая на CGRP-рецепторы.
При невралгии тройничного нерва боль обычно острая, стреляющая, жгучая боль, которую пациенты сравнивают с ударом тока или прострелом. Приступ длится от нескольких секунд до максимум 1–2 минут. Между приступами боли обычно нет (человек чувствует себя нормально, пока не спровоцирует новый укол).
Боль возникает в нижней части лица, щеке, челюсти или области лба ,в зоне, где проходит нерв. Приступ может запустить любое прикосновение: чистка зубов, умывание, жевание, дуновение ветра или даже разговор.
Отвечая на ваш вопрос о назначенной терапии
назначение ламотриджина и витаминов группы В при нейропатии тройничного нерва и вертеброгенной боли является обоснованным. Однако назначение L-карнитина в виде инъекций при данных состояниях не имеет убедительной доказательной базы и не входит в международные стандарты лечения это скорее метаболическая поддержка. По поводу совместимости с Семаглутидом,прямых данных о взаимодействии нет
Софья Владимировна, ни один препарат не помогает от головной боли. Перепробовала кучу всего. Раньше спасал сон. Буквально 20-30 мин сна и боль проходила. Сейчас и после ночного сна боль сохраняется.
Я прикрепила результаты обследования. Посмотрите пожалуйста. Что можете сказать?
По исследованию выявлена нейропатия I–II ветвей левого тройничного нерва
Обычно назначают мрт головного мозга,чтобы посмотреть как прилегает сосуд к нерву ,есть ли сдавление
По клинической картине больше данных за мигрень
Опираясь на исследование,диагноз врача и лечение все назначен до верно ,имеет смысл следовать рекомендациям
Но если в течении трех-четырёх недель от назначенной терапии не будет эффекта ,то имеет смысл пересмотреть диагноз в сторону мигрени
Принятый ответ
Здравствуйте. Назначение ламотриджина при нейропатической боли и возможном вовлечении тройничного нерва в целом допустимо, хотя чаще применяются карбамазепин, окскарбазепин, габапентин или прегабалин. Витамины группы B могут использоваться как вспомогательная терапия при нейропатиях и мышечно-тоническом синдроме. Препарат L-карнитин не относится к стандартному лечению цервикокраниалгии или невралгии тройничного нерва и назначается скорее как метаболическая поддержка, его эффективность при таких состояниях ограничена. Препарат для снижения веса на основе семаглутида (Семивак) обычно совместим с ламотриджином и витаминами группы B и клинически значимых взаимодействий между ними не описано. В лечении подобных головных болей также важны немедикаментозные методы — лечебная гимнастика для шейного отдела, работа с мышечным спазмом и коррекция статической нагрузки на шею.
Сергей Владимирович, спасибо за ответ. Да врач мне говорила, что без гимнастики тут не обойтись.
Скажите, гимнастика доктора Шишонина для шеи - можно ей заниматься?
Я прикрепила результаты обследования. Посмотрите пожалуйста. Что можете сказать?
Насчет гимнастики, желательно консультация специалиста ЛФК
Принятый ответ
Здравствуйте. Для более корректной помощи ответьте, пожалуйста, на вопросы:
1.Как давно беспокоят головные боли и беспокоили ли они в течение жизни?
2. Какая интенсивность головной боли по шкале от 1до 10? 3.Сопровождается ли головная боль какими-либо из данных симптомов: ощущение пульсации, раздражение на свет и\или звук, усиление при обычной физической нагрузке ( наклоны, повороты, подъем по лестнице), тошнота и\или рвота? 4Помогают ли обезболивающие, если да, то какие? Как долго может болеть голова без приема обезболивающего? (час, два, сутки)
Ирина Николаевна, здравствуйте.
1. Такая боль беспокоит примерно год.
Голова может болеть 2 часа, а может и 2 дня. По разному. Раньше спасал сон. Сейчас даже после ночного сна, головная боль сохраняется.
2. Интенсивность наверно 9 баллов.
3. Боль усиливается при наклонах, кашле. Раздражение на свет.
4. Обезболивающее не помогают. Никакие. Боль проходит сама, внезапно. Иногда спасает сон. Даже 20-30 мин. Но последнее время и он не помогает.
Здравствуйте несмотря на то, что по ЭНМГ есть нейропатия тройничного нервы сама симптоматика характерна для приступа мигрени.
Надо для уточнения вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики (Чат Телеграмм- Мигребот). На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблице Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.
Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту, если есть такой симптом (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.
Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин 25-50 мг) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, не пенталгин или аскофен тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза).После очного подтверждения диагноза. Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
Как понимаем, что препарат эффективен?
-снял приступ в 2х из 3х случаев. Если головная боль частая (более 4х дней в месяц), то с лечащим врачом может обсуждаться профилактика:
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты ( кьюлипта, нуртек)
2. Инъекционная
— моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца
-ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT
Сейчас подобрать препарат, который Вам подойдет, принимать его вовремя, подобрать с неврологом адекватную профилактику.
а указанные вами препараты совместимы к приему, но в такой ситуации мало эффективны.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На невропатию тройничного нерва не совсем похоже по описанию.
Витамины назначают только при их доказанном лабораторном дефиците по анализам крови, л-карнитин в таких случаях сомнителен, тк показаний не описываете, но с семавиком все препараты совместимы.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия. Профилактическая терапия обычно подбирается неврологом или цефалгологом очно, тк преимущественно рецептурная.
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20218 ответов
- 23 Апреля 202316 ответов
- 8 Января 202410 ответов