Что вас беспокоит?
Низкий ферритин
Здравствуйте, уважаемые врачи. Дочери 35 лет, дцп, лежачая. практически постоянно на препаратах железа, т.к. всегда был низкий гемоглобин ( очень обильные менструации), ферритин и железо были в пределах нормы. Сдали недавно анализ- гемоглобин подняли, но ферритин стал очень низкий. Анализы загрузила. Посоветуйте пожалуйста, что можно предпринять. Принимаем в данный момент ферлатум.
Принятый ответ
Любовь, здравствуйте.
Сниженный уровень ферритина при нормальном уровне гемоглобина указывает на сохраняющийся латентный (скрытый) дефицит железа; в этой ситуации рекомендуется продолжать прием препаратов железа курсом не менее 2 месяцев.
Если менструации обильными были с самого начала, информативным может быть исследование свертываемости крови — коагулограмма.
С гинекологом имеет смысл обсудить меры, направленные на уменьшение менструальной кровопотери, так как при сохраняющихся обильных менструациях стойко нормализовать уровень гемоглобина и железа крайне сложно.
После нормализации ферритина (целевой его уровень более 40) можно продолжить дробный прием препаратов железа — 7-10 дней после каждой меснтруации.
Елизавета Алексеевна, спасибо большое, еще бы гинеколога найти на дом
Понимаю Вас, очень непросто в таком положении решать организационные вопросы.
Для гинекологов, возможно, будет в подобной ситуации информативным УЗИ малого таза, для уточнения возможных причин обильных менструаций. Многие лаборатории сейчас предоставляют услугу по выполнению УЗИ на дому. А с результатом УЗИ уже будет что обсуждать с доктором.
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь!
Гемоглобин 121 г/л на нижней границе нормы, средней содержание гемоглобина в эритроците снижено , то есть в эритроцитах мало гемоглобина, снижен средний объем эритроцита , то есть эритроциты стали маленькими , RDW повышен - анизоцитоз. Это значит, что в крови присутствуют и мелкие , и нормальные эритроциты и , в совокупности, очень низкий ферритин
❗️Главная причина - это обильные менструации , теряете крови больше, чем успеваете усвоить из еды или профилактических витаминов. К сожалению, Ферлатум содержит всего 40 мг элементарного железа , это может быть очень мало при значительном дефиците
Рассматриваем для лечения :
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев
⚪️ Внутривенное железо - очень оптимальное решение - Феринжект. При неэффективности таблеток, плохой переносимости или необходимости быстрого эффекта - лучший выбор . Две капельницы препарата может доставить 1000-1500 мг железа сразу . Далее просто поддерживать уровень таблетками во время месячных
❗️Обильные менструации сами по себе являются диагнозом . Если причина не анатомическая, она может быть функциональной. Иногда для уменьшения кровопотери используются Транексамовая кислота , КОК или внутриматочная система Мирена
Юлия Валерьевна, спасибо большое за ответ, мы принимали раньше мальтофер, феррум лек, но очень часто была рвота
Юлия Валерьевна, Внутривенное железо - Феринжект в домашних условиях можно прокапать?
Если хорошо переносится Ферлатум, то лучше дозу увеличить, потому что , к сожалению, потребности > поступления
В теории , возможно, если это будет происходить под контролем медсестры и врача. Но обычно выполняют в условиях стационара / дневного стационара/ процедурного кабинета
Юлия Валерьевна, ферлатум принимаем по две бутылочки в день
Это уже в целом 80 мг элементарного железа , это хорошая лечебная доза. Более , как правило, не рекомендуется
Юлия Валерьевна, сейчас нашла выписку от гематолога старую, у нас в назначениях стоит ферлатум фол по 2 флакона 2 раза в день, но это ферлатум фол, а мы пьем просто ферлатум всего 2 флакона в день, т.е. мы правильно пьем?
Согласно инструкции, и Ферлатум, и Ферлатум Фол рекомендуют принимать не более От 1-2 бутыльков до 2 раз в день, поэтому возможно усиление терапии при неэффективности, особенно, если препарат хорошо переносится
2 бутылька - это обычно ПРОФИЛАКТИКА
2-4 бутылька - ЛЕЧЕНИЕ
Но, согласно рекомендациям, эффективно усваивается не более 100 мг железа перорально, то есть это, грубо говоря , 2,5 бутылька. Можно попробовать 3 в сутки и понаблюдать за ферритином🙏
И про гинеколога не забывать ! Это основа
Принятый ответ
Здравствуйте! Ферритин ниже 30 нг/мл ещё считается железодефицитом. Прием ферлатум можно продолжать 1-2 раза в день вне еды с кислым соком или фруктовым пюре.
Возможно также рассмотреть препарат Тотема утром и вечером по 1 ампуле разводить в апельсиновом соке, пить через трубочку. Обсудите данную опцию с лечащим врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте
В ОАК отмечается снижение эритроцитарных показателей, что бывает при дефиците железа.
Ферритин менее 30 подтверждает дефицит железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до нормализации гемоглобина (если был снижен) и достижения целевого ферритина - от 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Железо не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами.
При обильных месячных с гинекологом стоит обсудить прием транексамовой кислоты в дни обильных месячных для профилактики дефицита железа.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 30 мкг/л при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа в организме, который зачастую может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, выпадением волос и прочим. В подобных случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, актиферрин, ферретаб или тардиферон по 1 флакону/таблетке 1-2 раза в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Ферлатум это препарат тоехвалетного железа, их биодоступность чуть ниже, поэтому лечение может быть чуть длительнее. Однако если хорошая переносимость препарата, то рекомендуют продолжать его прием. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.
Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа). Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.
При достижении целевых показателей рекомендуют принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 20209 ответов
- 5 Марта 20216 ответов
- 23 Сентября 202112 ответов
- 11 Декабря 202141 ответ