Болит желудок, проблемы со стулом

Женщина, возраст 35 лет, вес около 100 кг при росте 170 см. В феврале 2022 года было удаление желчного пузыря из-за наличия камней и воспаления. После этого начались проблемы со стулом. В апреле 2022 года в Турции было что-то вроде отравления местной едой. Несколько дней стул был жидким, в туалет приходилось раз по 10 за день бегать. С тех пор в норму он до конца так и не пришел. Почти всегда жидкий и желтоватого оттенка. Стул обычно только один-два раза в день и ежедневно. В июле 2024 года случилось что-то вроде отравления, либо реакция на жирную пищу. Сутки рвало и был понос, выходила одна желчь, это продолжалось весь день. В апреле 2025 года из-за регулярного жидкого стула начала появляться кровь. Врач проктолог диагностировал анальную трещину и назначил свечи Релиф и мазь Антролен. Сейчас с этим проблем нет. В ноябре 2025 года по ночам начал болеть желудок, появилась изжога и отрыжка, вздутие. Доктор назначил препараты: Эманера, Ногаст L, Креон во время еды и Но-шпу. Однако это не сильно помогло. В феврале-марте 2026 года началось очень сильное вздутие, которое приводило к болям в желудке и не давало спать по ночам. Появились неприятные ощущения в правом подреберье, там где был желчный. Вздутие до конца не проходило около трех недель. Первую неделю я пила Эспумизан и «Белую таблетку» (уголь), но это не сильно помогало. С 28 февраля начала принимать Диалак Флорте 240 мг по 2 капсулы перед едой и пить Энтеросгель по 2 пакетика в день, но от Энтеросгеля начался запор – по 2 дня из-за него можно не ходить в туалет. В настоящее время вздутие не сильное, но неприятные ощущения в желудке остаются. Частая отрыжка. Есть ощущения как в кишечнике все булькает и урчит постоянно. В желудке тоже ощущения есть неприятные. Стул нерегулярный, то запор, то понос. В основном кал желтоватого цвета. В правом боку сохраняются неприятные ощущения. С 3 февраля начала принимать Факсимин 550 мг по три раза в день. Доктор рекомендовал пропить 2 недели. От Энтеросгеля отказалась, Диалак Флорте пью иногда в зависимости от состояния. За эти несколько лет питание по возможности постаралась скорректировать – исключила жареные и жирные продукты, добавила больше овощей. Физическую активность добавила и за год даже похудела немного. Однако есть сложность в отказе от вредных привычек – раз в неделю могу выпить алкоголь и выкурить несколько сигарет. Иногда бывает разовое переедание, но стараюсь контролировать это. В апреле 2025 года анализ на хеликобактер был отрицательный. В апреле 2025 года делала УЗИ брюшной полости, тогда врач сообщил о жировом гепатозе печени. В апреле 2025 года делала фгс, было выявлено, что в пищеводе в большом количестве присутствует желчь. Врач заключил: гастродуоденит к29. 23 февраля 2026 года делала УЗИ брюшной полости: Сагиттальные размеры печени увеличены. Вертикально-косой размер правой доли 146 мм. Кранио- каудальный размер левой доли 95 мм. Углы острые, закругленные, контуры прямые, капсула с повышенной эхогенностью, нормальной толщиной (до 1 мм), однородной эхоструктурой. Сосудистая картина печени: обычная. Диаметр воротной вены 12 мм. Стенки воротных вен средней эхогенности, без расширения. Пахо- вые и внепеченочные желчные протоки отсутствуют. Расширен. Диаметр холедоха составляет 1,2-1 мкм. Просвет свободен. Внешняя структура паренхимы однородная, эхогенность средняя. Эхоподавление сохранено. Парааортальные и паракавальные лимфатические узлы патологические, без изменений. Очаговых изменений не наблюдается. Холецистэктомия: Брюшная аорта диаметром 19 мм, стенки без изменений. Диаметр вен нижней полости 17 мм, просвет свободен. Подже- лудочная железа с размерами головки 21 мм, тела 1,5 мм, хвостика 19 мм, кон- туры прямые, волнистые, структура однородная, эхогенность средняя. Большое количество газа скапливается в брюшной полости и мезога- стриме малого таза: как на уровне тонкого, так и на уровне толстого кишеч- ника имеются диффузно пневматизированные сегменты кишечника. Перистальтика удовлетворительная, жидкости в межкишечных петлях нет. В феврале 2026 года сдала анализы кала: Анализ на глисты отрицательный, кальпротектин отрицательный, скрытого кровотечения нет, по общему анализу видно БОЛЬШОЕ количество бактерий, однако роста патогенных микроорганизмов (шигел или сальмонел) нет. Врачи пока не дают никаких конкретных диагнозов. Один доктор заявил, что нужно просто начать пить антидепресанты, потому как такое расстройство возможно на фоне стресса. Но я не думаю, что это верный диагноз. Из-за вздутия я предположила синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SIBO). Но в этом случае мне, наверное, помог бы Факсимин, который я принимаю, и вздутие бы уже прошло. Однако этого все еще не произошло, хоть оно и стало менее выраженным. Я склоняюсь к тому, что это постхолецистэктомическая или желчнокислотная диарея, так как до удаления желчного пузыря с пищеварением всегда все было в норме. Все проблемы начались после операции, когда желчь начала неконтролируемо течь в кишечник. Однако провести какие-то анализы и выяснить это я пока не могу – не уверена, что в больнице в моем городе могут провести какие-то нужные тесты. Хотело бы наконец получить вперный диагноз и лечение, которое поможет. И также у меня есть несколько вопросов: Нужно ли мне пить какие-то желчегонные препараты? Нужно пить секвестранты желчных кислот, которые свяжут желчные кислоты в кишечнике (вроде Холестирамина)? Нужно добавить в рацион клетчатку, например, псиллиум? Также нужно ли начать принимать какие-то пробиотики? Также интересует состояние печени – проблема в лишнем весе или это также на нее влияет удаление желчного? Возможно такое, что она как-то неправильно функционирует сейчас и выделяет слишком много желчи? Как справиться с жировым гепатозом – поможет только сброс веса или стоит принимать какие-то препараты?