Что вас беспокоит?
Панорамный снимок. Периодонтит под коронками. Как лечить?
Здравствуйте! Сделал по совету лечащего врача панорамный снимок. После этого консультировался очно с терапевтом и ортопедом. Есть несколько сложных проблем, по которым хотель бы получить тут второе мнение. К вопросу прилагаю сам снимок + файл с подробным описанием по каждому зубу (ИИ Diagnocat). Панорамный снимок делал после лечения 37-го зуба. Просто чтобы посмотреть все зубы в целом. На текущий момент ничего не беспокоит. Зубы не болят. 1. Зубы с коронками 17 и 47. Действительно ли периодонтит под коронками? Действительно ли каналы недопломбированы? Как лечить? Снимать коронку, извлекать металлическую вкладку, перелечивать каналы, убирать воспаление и потом ставить новую коронку? Я так понимаю, гарантий никаких? При извлечении вкладки можно ведь повредить корень? Да и не факт, что потом новая коронка встанет. Потом только удаление. Что бы вы делали с этими зубами? 2. Насколько срочное лечение 17 и 47 зубов? Периапикальный очаг - это же бактериальная инфекция? Сейчас меня ничего не беспокоит. Но эта инфекция может распространяться дальше? Из 17 зуба она может уйти в гайморову пазуху и вызвать гайморит, например? Сколько вообще можно безопасно ходить с такими зубами? Просто лечение по деньгам очень затратное, а прямо сейчас у меня таких денег нет. 3. С 17-зубом какая-то мистика. Ортопед на очной консультации сказал, что там каналы не просто недопломбированы, а они вообще "пустые". Он специально поднял мои архивные снимки. Нашелся снимок 12-летней давности, где перед установкой коронки на 17 зуб были пролечены каналы. И пролечены, судя по снимку, идеально. Это как такое может быть??? Гуттаперча рассосалась? Это же невозможно. Почему так получилось, что перед установкой коронки каналы были запломбированы идеально, герметично, до верхушки и всё такое. А сейчас на панорамном снимке в этих каналах всё плохо. Разве так бывает? 4. Судя по описанию снимка, почти на всех зубах у меня признаки пародонтита легкой степени. Чищу зубы 2 раза в день, пользуюсь ирригатором. Может, нужна какая-то специальная зубная паста? Или ополаскиватель? Или нужно лечение на "Векторе"? В принципе, десны меня не беспокоят. Они не красные, не кровоточили никогда. Но вот в заключении почти везде пародонтит. Что делать, чтобы пародонтит не прогрессировал дальше? 5. Зуб 46. Там действительно кариес под пломбой? Или это прокладка? Действительно ли там периодонтит или нет? Еще по описанию этого зуба там материал выведен за верхушку корня. Это критично? Надо как-то убирать этот лишний материал? 6. В какой последовательности вы бы советовали лечить зубы 17, 46 и 47? Что срочно, а что может подождать? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование).
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос🙏🏼
Изабела Ваховна, здравствуйте! К вопросу прикрепил панорамный снимок и отчет по нему в формате пдф с описанием каждого зуба. КТ не делал.
Спасибо увидела.
Смотрите , в первую очередь важно помнить, что это панорамный обзорный рентген. Он малоинформативный, показывает нам только одну проекцию.
В таких случаях лучше сделать 3 д снимок - КТ.
Зубы 17 и 47. Да, это хронический периодонтит (очаги инфекции). Каналы недопломбированы: в 17 они могут быть не пустыми, просто такая проекция (минус оптг), в 47 -негомогенны. Лечение в таких случаях только эндодонтическое: снятие коронок, распломбировка, удаление вкладок, перелечивание каналов. Риск перфорации есть, но у грамотного стоматолога-эндодонтиста он минимален. Шанс спасти зубы высок, если корни не имеют трещин. Альтернатива -только удаление, поэтому пробовать перелечивать можно.
Срочность. Прямой угрозы жизни нет, но очаг инфекции - это «бомба замедленного действия». Риск гайморита (особенно с 17) реален, а также обострения со свищом. Ходить можно месяц-два-три, но тянуть год не рекомендуется-инфекция разрушает кость вокруг корней и нагружает иммунитет.
Пародонтит легкой степени. Стандартная профилактика: профессиональная гигиена (чистка у стоматолога) 2 раза в год + продолжать пользоваться ирригатором. Пасты и ополаскиватели - вторичны. «Вектор» не нужен при легкой степени, достаточно профессиональной гигиены.
Зуб 46. Кариес под пломбой - скорее всего, вторичный. Выведение материала за верхушку - не критично, удалять его не надо, он не мешает. Но очаг в кости (периапикальный) требует лечения.
Очередность лечения. Сначала эндодонтия: зуб 17 , зуб 47, зуб 46. Это главные источники инфекции. После их перелечивания (или если захотите удалять) - планировать протезирование (новые коронки). Пародонтит и пломбы на других зубах лечатся в плановом порядке после устранения острых очагов.
Изабела Ваховна, большое спасибо за ответ!
Здоровья!
Изабела Ваховна, если позволите, один уточняющий вопрос. Про очередность лечения. Лечить сразу три зуба (17, 47 и 46) я не смогу по финансовым причинам. С какого из них вы советовали бы начать? Где периодонтит хуже выглядит? Где ситуация опаснее всего? Я вот думаю: может, начать, с верхнего (17), а потом заниматься нижними. Из-за того, что верхний соседствует с гайморовой пазухой. Поэтому мне он видится более "опасным". Но это мое такое обывательское мнение.
Да, верно, лучше начинать с 17 зуба. Потом 47, потом 46
Изабела Ваховна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю, что это это может вызывать тревогу и беспокойство!
Попробуем разобраться в этой ситуации.
Прикрепите, пожалуйста, к вопросу результаты обследований (снимки или ссылку на КЛКТ).
Это поможет более детально изучить вопрос, предположить причину проблемы и возможные варианты ее решения.
Евгений, здравствуйте! К вопросу прикрепил панорамный снимок и отчет по нему в формате пдф с описанием каждого зуба. КТ не делал.
Спасибо. Все изучил. Смотрите, есть нюанс. Снимок ОПТГ - обзорный, двумерный. Это одна поверхность. По одному панорамному снимку и ии-отчету нельзя ставить окончательный диагноз. Для 17 и 47 у Вас действительно описаны периапикальные очаги на фоне ранее леченных каналов под коронками, плюс по 47 есть нарушение прилегания коронки, по 17 - нависающий край. Это похоже на хронический очаг инфекции, но без боли и отека это обычно не срочно. Скорее лечить надо планово, но не затягивать на годы. В идеале сначала КЛКТ, потом решение о сохранности зуба. Если зуб сохраняем, то чаще да - снятие коронки, оценка вкладки, перелечивание каналов, потом новая ортопедия. Риски есть, вкладку и корень правда можно повредить. Гарантий тут никто честно не даст.
С 17 зубом пустые каналы чаще не потому, что гуттаперча рассосалась, а из-за проекции панорамного снимка, наложений, особенностей материала или качества старого лечения. Такое по ОПТГ бывает. Поэтому, собственно, про КЛКТ я и пишу.
По 46 в отчете есть кариес под пломбой, дефект коронковой части более 50%, периапикальный очаг и выведение материала за верхушку . Сам по себе выведенный материал не всегда критичен, если нет симптомов. По приоритету я бы смотрел 46 и 47 первыми, потом 17.
При пародонтите важнее очный осмотр, зондирование карманов и профгигиена.
Пасты и ополаскиватели не лечат пародонтит, максимум помогают с налетом.
Евгений, большое спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Давайте попробуем разобраться вместе в этом вопросе)
Да, у 17 и 47 зубов действительно есть очаги воспаления возле верхушек Корней, что говорит о периодонтите.
И каналы выглядят пустыми, только штифты стоят.
А Есть старый снимок, чтобы посмотреть Динамику?
Скорее всего тогда было временное пломбирование, например паста с кальцием.
Наталья Александровна, к сожалению, старых снимков у меня на руках нет.
По кт в 17 указано, что пломбирование негомогенно, значит в каналах есть материал, просто проекция нам показывает «пустоту». Скорее всего каналы просто узкие.
17 и 47 рекомендовано перелечить, но важно аккуратно извлечь штифты, чтобы не вызвать трещину корня.
Сейчас очаги небольшие, но лучше начать лечение, так как действительно может быть затронута пазуха.
По поводу 46: есть небольшое выведение материала за верхушку корня, также очаг воспаления, поэтому показано перелечивание. Подкладки там нет, просто пломба негомогенна. И может быть пространство между пломбой и каналами.
Начать лечить зубы можно одновременно.
То есть распломбировать в первое посещение, если будет работа трудная, то врач разделит на приемы.
Распломбировать каналы, обработать, промыть и заложить кальций на 3-4 неделим
А дальше уже менять кальций можно одновременно в 3 зубах, это достаточно быстрая процедура.
И в дальнейшем смотреть по Динамике восстановления.
Наталья Александровна, большое спасибо за ответы!
Будьте здоровы 🤗
Наталья Александровна, если позволите, один уточняющий вопрос. Про очередность лечения. Лечить сразу три зуба (17, 47 и 46) я не смогу по финансовым причинам. С какого из них вы советовали бы начать? Где периодонтит хуже всего выглядит? Где ситуация опаснее? Я вот думаю: может, начать, с верхнего (17), а потом заниматься нижними. Из-за того, что верхний соседствует с гайморовой пазухой. Поэтому мне он видится более "опасным". Но это мое такое обывательское мнение.
Да, я бы тогда советовала с 17 начать, там кажется очаг побольше, ну и пазуха недалеко. Нужно, чтобы до нее не дошел процесс)
Наталья Александровна, спасибо!
Пожалуйста))
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изучила оптг и описание, которое вы приложили к вопросам.
Зубы с коронками 17 и 47. Действительно ли периодонтит под коронками? Да, подозревать это можно судя по снимкам
Действительно ли каналы недопломбированы? На снимке видны штифты, а дальше пасты нет
Как лечить? Снимать коронку, извлекать металлическую вкладку, перелечивать каналы, убирать воспаление и потом ставить новую коронку? Да, такой план в случае решения о попытке сохранения зуба
Я так понимаю, гарантий никаких? Гарантию на лечения периодонтита не дают.
При извлечении вкладки можно ведь повредить корень? Металлические вкладки иногда создают трещину, вы правы. Обычно направляют к опытным терапевтам на перелечивание под микроскопом.
Да и не факт, что потом новая коронка встанет. Потом только удаление. Коронку изготавливают уже новую, по новому очертанию зуба(билдап из пломбы будут делать). Удаление, к сожалению, никто не сможет спрогнозировать.
Что бы вы делали с этими зубами? Очная консультация у микроскописта и ортопеда. И у имплантолога с ортопедом. Финансовый вопрос, если удаление с гарантией будет таким же или дешевле, стоит задуматься.
Ответы продолжу в следующих сообщениях.
Насколько срочное лечение 17 и 47 зубов? Лечение возможно в плановом порядке, срочное - когда есть болевая чувствительность.
Периапикальный очаг - это же бактериальная инфекция? Да, в воспаление участвуют бактерии.
Сейчас меня ничего не беспокоит. Но эта инфекция может распространяться дальше? Очаг увеличивается месяцами и годами
Из 17 зуба она может уйти в гайморову пазуху и вызвать гайморит, например? Теоретически это возможно, но обычно такая ситуация идёт от 6 зуба. И повторюсь, если не лечить зуб годами.
Сколько вообще можно безопасно ходить с такими зубами? К сожалению, предугадать это невозможно. Важно не перегружать зубы (слишком твердой пищей) и стараться не простужаться.
3. С 17-зубом какая-то мистика. Гуттаперча рассосалась?
Скорее всего была использована паста, а не гуттаперчивые штифты, она со временем может рассосаться. Может остаться на месте, но исчез рентгеноконтрастный материал.
Разве так бывает? Бывает в случае использования пасты, да.
4. Судя по описанию снимка, почти на всех зубах у меня признаки пародонтита легкой степени. Чищу зубы 2 раза в день, пользуюсь ирригатором. Может, нужна какая-то специальная зубная паста?
Какой-то специальной пасты от пародонтита нет.
Или ополаскиватель?
Доказанной эффективности нет от ополаскивателей
Или нужно лечение на "Векторе"?
Очный осмотр у пародонтолога рекомендуется, так как да, профессиональная гигиена полости рта необходима в случае пародонтита
Что делать, чтобы пародонтит не прогрессировал дальше?
Так как жевательная нагрузка распределяется неправильно (отсутствие зубов играет немаловажную роль в этой ситуации), поэтому восстановление зубов рекомендуется.
На зубе 3.7 с другой стороны жевательный зуб, который лечили ранее, ему сложнее восстановиться, так как на него приходятся всё давление, которое идёт при пережевывании пищи слева.
5. Зуб 46. Там действительно кариес под пломбой? По оптг больше похоже на кариозный процесс под пломбой
Или это прокладка? Подкладка обычно тонким равномерным слоем под пломбой установлена
Действительно ли там периодонтит или нет?
По снимку есть воспалительный процесс на верхушке корня, если его лечили ранее давнь от периодонтита, то нужно сравнивать очаг, пока больше данных за то, что нужно перелечивание .
Еще по описанию этого зуба там материал выведен за верхушку корня. Это критично? Надо как-то убирать этот лишний материал?
Нет, он не влияет на прогноз по зубу, материал за верхушкой не мешает.
6. В какой последовательности вы бы советовали лечить зубы 17, 46 и 47? Что срочно, а что может подождать?
4.7, 1.7, 4.6, с покрытием их коронок.
Резеда Рустямовна, большое спасибо за ответы!
Рада была подсказать 🤗
Крепкого вам здоровья и скорейшего разрешения ситуации!🌿
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, Вам врач не рекомендовал сделать КТ верхней и нижней челюсти?
ОПТГ может не передавать всю картину в целом. Все же в таких случаях рекомендуется сделать КТ для более точной диагностики.
Ирина Николаевна, здравствуйте! КТ не советовали. Сделал только панорамный снимок пока.
По данному снимку
17,47- можно предположить периодонтит. В таком случае обычно рекомендуется перелечивание, так как очаг может увеличиваться, а зуб не болеть. Но было бы хорошо сравнить со старыми снимками, посмотреть на динамику. Лечение таких Зубов действительно обычно без гарантий.
На счёт сроков сказать сложно. Кто-то ходит годами без проблем, у кого-то через месяц возникает обострение.
На счёт 17 зуба. Скорее всего, «мистика» объясняется несовершенством старой диагностики.
На счёт пародонтита, тут зубная паста, ополаскиватели обычно бессильны. Конечно важна качественная гигиена, но и важен осмотр и лечение у пародонтолога, чтобы приостановить этот процесс. Врач проверяет специальным инструментом глубину карманов и назначает лечение.
46-так же судя по снимку рекомендуется перелечивание.
Но все же, перед лечением я бы рекомендовала проведение КТ для полной оценки ситуации.
Ирина Николаевна, большое спасибо за ответ!
Была рада помочь! Будьте здоровы🙏
Ирина Николаевна, если позволите, один уточняющий вопрос. Про очередность лечения. Лечить сразу три зуба (17, 47 и 46) я не смогу по финансовым причинам. С какого из них вы советовали бы начать? Где периодонтит хуже всего выглядит? Где ситуация опаснее? Я вот думаю: может, начать, с верхнего (17), а потом заниматься нижними. Из-за того, что верхний соседствует с гайморовой пазухой. Поэтому мне он видится более "опасным". Но это мое такое обывательское мнение.
Я бы советовала начать с 17 зуба, так как по данному снимку кажется, что за верхушками очаг воспаления побольше, чем в остальных зубах. Затем если будет возможность, то можно сразу начать лечение 47,46. Или же в дальнейшем поочередно, на ваше усмотрение.
Ирина Николаевна, спасибо!
Пожалуйста!🙏
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 20191 ответ
- 17 Декабря 20191 ответ
- 27 Июля 20208 ответов
- 19 Ноября 20217 ответов