Что вас беспокоит?
Головные боли
Здравствуйте! 2,3,4 марта очень сильные головные боли, по всей области головы, голова как будто немеет. Не помогало ни анальгин, ни ибупрофен, ни спазмолгон. Купила уже Суматриптан, помогло ,боль утихла, но всё равно вдали там осталась. Усиливается при громких звуках и ярком свете, есть тошнота и головокружение. Болеть начала в первые дни цикла. Но бывает болит и в середине и в конце. Сделала МРТ мозга вен и артерии и ЭЭГ, паталогий не обнаружено нигде. Снимки прикреплю. Сегодня так же болит голова, но умеренно. Раньше была такая боль, на второй или третий день проходила и я могла хорошо себя чувствовать, а этот раз совсем плохо, слабость. На очный приём смогу попасть в следующую субботу, доктор, то в отпуске, то в отделении, то на больничном. Прошу дать рекомендации по лечению
Здравствуйте. Такими характеристиками обладает мигрень , ассоциированная с менструальным циклом. Суматриптан помогает только при мигрени, после длительного приступа могут сохраняться остаточные явления.
По снимкам патологии не увидела
Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики (Чат Телеграмм- Мигребот). На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблицу Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.
Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.
Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон,тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев.
Принятый ответ
Если головная боль частая (более 4х дней в месяц), то с лечащим врачом обсуждается профилактика:
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты ( кьюлипта ,нуртек).
2. Инъекционная
— моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца
-ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT
Большинство препаратов из профилактики рецептурные, также есть нюансы в выборе того или иного препарата ( сопутствующие заболевания. финансы , частота и длительность приема) поэтому подбор профилактики очный
Ирина Николаевна, спасибо!
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли больше данных за мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Мигренозный статус(боль свыше 72х часов) купируется такими препаратами как(метоклопрамид 10 мг 2,0 мл, декскетопрофен 50 мг 2,0 мл, дексаметазон 12 мг 3,0 мл). Можно купировать в условиях стационара, в условиях стационара вводят также магния сульфат в качестве купирования болевого синдрома.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Марина Алексеевна, подскажите пожалуйста, у меня есть спрей эксенза. Брызнула спрей минут 20 назад, через какое время он должен подействовать? Если боль не уйдёт после спрея можно пить ибупрофен?
Принятый ответ
Обычно спрей действует через 15-20 минут, через час после эксензы допустимо использовать нпвс(ибупрофен).
Марина Алексеевна, спасибо большое.