Что вас беспокоит?
Высокий СРБ после курса капецитабина
Здравствуйте! Женщина 90 лет, РМЖ 2b, первый курс капецитабина начали 27.02 На 10 день появились обширные очаги стоматита по верхней и нижней губе, также сильная боль в горле, температура 37.2-37.8, головная боль, отказывалась есть. Применяли стоматофит, фурацилин для полоскания, облепиховое масло, винилин для заживления без особого эффекта. Парацетамол для снятия боли в голове и ломоты. На 12 день (10.03) закончили прием досрочно, т.к. практически не ела и не пила из-за боли во рту. На данный момент стоматит заживает, начала есть, но головная боль, слабость, и температура 37.2-37.5 сохраняются. Участковый врач был 13.03, послушал легкие, назначил вит С и Тантум Верде. Самостоятельно сдали анализы, беспокоит высокий уровень СРБ - 50 мг/л. Нужны ли доп обследования, прием АБ или это ожидаемая реакция на химию? Билирубин был высокий до химии (17-21), прием сопровождали Урсофальком. Чем еще можно сейчас его подснизить? Креатинин всегда был высокий, в районе 85-91, есть ХБП 2 ст.
Принятый ответ
Здравствуйте
В общем анализе крови нет лейкоцитоза (то есть повышения лейкоцитов) - но это не исключает воспалительный процесс - так как Капецитбаин может снижать уровень нейтрофилов - и картина крови как бы смазанная
Учитывая такую цифру СРБ и проявления - совместно с врачом химиотерапевтом обсуждают два действия:
1 - назначение курса антибиотика широкого спектра - напримре, Панцеф на 6 дней
2 - снижение дозы Капецитабина
Владислав Анатольевич, прием у врача 19.03, при таком СРБ мы сможем подождать 4 дня, ничего критического не случится?
если сейчас динамика положительная - то ситуация терпит 4 дня
Владислав Анатольевич, нет динамики, температура субфебрильная держится, много спит днем, жалуется что все болит.
Чем можно снизить билирубин, помимо УДХК?
тогда ситуация не терпит три дня
по поводу билирубина - важно понимать за счет какой фракции он повышен - прямой или непрямой?
Владислав Анатольевич, по прошлым анализам за счет непрямого, прямой около 4-5
тогда это в пользу синдрома Жильбера
он встречается и у женщин
Это не опасно и не требует коррекции - но требует консультации гастроэнтеролога
Принятый ответ
Здравствуйте!
Был ли прием антибиотиков за последние 3 месяца?
Сколько таблеток капецитабина в сутки назначено?
Бывает, что требуется коррекция дозы в виде снижения количества таблеток разово
Иногда этого хватает, чтобы снизить побочные эффекты
Виктория Сергеевна, антибиотиков не было, бабушка редко болеет респираторными.
Дозировка была 3 утром и 3 вечером.
Про дозу мы с врачом обсудим, меня беспокоит именно уровень С-реактивного белка. Химию она не пила уже 3 дня к моменту анализа
СРБ - это высокочувствительный маркер воспаления
Учитывая возраст, в общем анализе крови может и не быть изменений
В подобных случаях назначается антибиотик широкого спектра действия
Например, амоксиклав курсом на 7 дней
Виктория Сергеевна, благодарю. А что можно добавить для снижения билирубина?
В таких случаях урсосан, можно в сочетании с гептралом
Виктория Сергеевна, Уросан принимает постоянно в дозе 250 мг 2 раза в день. Видимо, не хватает
Добавить значит гептрал
Принятый ответ
Здравствуйте
На фоне приема капецитабина развитие выраженного стоматита, слабости и субфебрильной температуры возможно как проявление токсичности химиотерапии. Но уровень С-реактивного белка может говорить и о воспалительном процессе. При химиотерапии показатели крови могут быть изменены, поэтому отсутствие выраженного лейкоцитоза не исключает инфекцию. В такой ситуации рекомендуется обсудить с лечащим химиотерапевтом вопрос о назначении антибиотика и возможной коррекции дозы капецитабина или временной паузе лечения.
Рустам Гамирович, про стоматит я понимаю, что это побочный эффект препарата, но информации про рост маркеров воспаления не нашла, поэтому страшно пропустить инфекцию. То есть распад клеток опухоли не может дать такой рост СРБ? Как и стоматит?
Сам по себе распад опухоли реже дает такой рост СРБ. Поэтому важно ориентироваться на самочувствие и анализ крови.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нет, такие симптомы не являются нормальными и ожидаемыми на фоне химиотерапии.
Сам мукозит (стоматит) не вызывает такого высокого СРБ. Да, мукозит - это воспалительный процесс, и он может давать небольшое повышение СРБ и субфебрильную температуру, но не настолько сильное повышение.
В таких случаях стоит рассмотреть прием антибиотиков.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такие симптомы возможны на фоне токсичности капецитабина, особенно выраженный стоматит и слабость. Но С-реактивный белок 50 может указывать и на присоединение инфекции, поэтому обычно рекомендуют повторный общий анализ крови с формулой и очный осмотр врача для решения вопроса о необходимости антибиотика. Следующий курс химиотерапии, как правило, обсуждают только после восстановления слизистых и с уменьшением дозы.
Повышение билирубина чаще связано с сопутствующей патологией печени или лекарственной нагрузкой, поэтому обычно его просто контролируют в динамике и продолжают поддерживающую терапию.
Алена, здравствуйте. Высокий СРБ при отсутствии динамики улучшения и сохранении температуры это сигнал того, что к токсическому стоматиту могла присоединиться бактериальная инфекция.
Сам по себе стоматит редко даёт такие цифры СРБ.
Ждать до 19 марта нельзя, нужно связаться с лечащим онкологом или терапевтом уже сейчас для решения вопроса о назначении антибиотика широкого спектра (например, амоксиклава).
Это обычная практика при подозрении на инфекцию на фоне химиотерапии. Что касается билирубина, он, скорее всего, повышен за счёт непрямой фракции, что может быть проявлением синдрома Жильбера или лекарственной нагрузки. В этой ситуации, помимо урсосана, можно обсудить с врачом добавление гептрала, но главное сейчас справиться с инфекцией.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 20211 ответ
- 25 Января 20225 ответов
- 15 Июня 20232 ответа
- 17 Июля 202313 ответов