Что вас беспокоит?
Переходить ли с тамоксифена на ИА
Здравствуйте. Мне 40 лет. В 2021 году был поставлен диагноз РМЖ, стадия pTa1N0M0, HER2+++, Er 7 баллов, Pr 0 баллов (послеоперационную ИГХ прилагаю). Не было ни химии, ни лучевой терапии, после операции начала пить тамоксифен и колоть золадекс. На данный момент длительность гормональной терапии почти 2 года. На фоне приёма тамоксифена, несмотря на уколы золадекса, начал утолщаться эндометрий, толщина доходила до 11мм. 26 января 2023 г. провели гистероскопию, ничего криминального не нашли. 6 июля 2023 г. делала очередное УЗИ МТ – «эндометрий утолщен (М-эхо до 8,5мм), умеренно гетерогенной структуры за счет мелких жидкостных включений, в области дна по передней стенке определяется полип, размерами до 5мм». Т.е.за полгода все снова наросло. Кроме этого, видимо из-за золадекса, ухудшилась ситуация с костной тканью (прилагаю результаты денститометрии за 2021 и 2022 годы). В марте этого года мне делали вливание Акласты, следующая денситометрия по плану в августе. В связи с вышеизложенным у меня следующий вопрос – стоит ли мне рассмотреть переход с тамоксифена на ИА? Я несколько раз сдавала анализы на гормоны, и все это время я нахожусь в менопаузе (эстрадиол < 73). В назначении консилиума также было написано – «после выключения функции яичников переход на ингибиторы ароматазы (Анастразол 1мг/сутки или Летрозол 2,5мг/сутки) длительно до 5 лет». Учитывая ситуацию с остеопенией на грани остеопороза, не ухудшится ли состояние костей еще больше? Заранее спасибо за ваше мнение.
Здравствуйте.
Вы с лечащим доктором обсуждали данный вопрос?
переход возможен, но зависит от переносимости тамоксифена на данный момент
ИА так же имеют побочные эффекты
нарастание эндометрия до 10-13 мм на тамоксифене "нормально"
Виктория, здравствуйте. Спасибо за ответ. У меня нет лечащего врача, поэтому я собираю мнения от разных врачей самостоятельно. Моя гинеколог очень волнуется по поводу полипа, ее это больше волнует, чем толщина эндометрия. Подскажите, пожалуйста, стоит ли мне переживать по этому поводу и снова делать чистку?
Полип должен быть удалён
А идеальной его толщины на тамоксифене никогда не будет,это важно понимать
Здравствуйте! Данный побочный эффект имеется, у всех противоопухолевых гормональных препаратов. Принимаете ли препараты кальция и витамин Д3? Вместо акласты рекомендую деносумаб. Обговорите переход на летрозол и иные ингибиторы ароматазы, а также приём деносумаба с лечащим врачом.
Армине, здравствуйте. Спасибо за ответ. Да, я принимаю д3 на ежедневной основе с 2019 года, а также принимаю кальций 1000 мг в день, начала принимать после вливания акласты. Подскажите, пожалуйста, не будет ли комбинация ИА+золадекс более вредной для костей, чем тамоксифен+золадекс?
Нет, наоборот ИА более "мягкая" Группа препаратов. У Вас дети есть?
Армине, детей нет и не планирую. Спасибо за ваше мнение!
Пожалуйста, здоровья Вам.
Здравствуйте!
Учитывая тенденцию к рецидивирующей гиперплазии эндометрия и появлению полипов я бы рекомендовал режим переключения - поменял бы селективный модулятор рецепторов Эстрогена - тамоксифен - на ингибитор ароматазы (тем более у вас отключена функция яичников из-за терапии агонистом ГТРГ).
Эта терапия не является опаснее в плане остеопении и остеопороза, чем аГТРГ+Тамоксифен.
Рекомендую Вам режим переключения!
Кроме того вместо бисфосфонатов рассмотрите опцию других остеомодифицирующих агентов - ингибитора RANK-лиганда - Деносумаба. она куда эффективнее и гораздо безопаснее
Владислав, здравствуйте. Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне проводить очередное выскабливание из-за образовавшегося полипа?
Принятый ответ
Да, однозначно!
Тем более это рецидив - очередная волна гиперплазии
Здравствуйте
Учитывая гиперплазию эндометрия и появление полипов я бы рекомендовал вам перейти с тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Вам необходимо данный вопрос обсудить с лечащим врачом. Также вместо акласты рассмотреть прием деномумаба.
По поводу полипа консультация гинеколога с решением вопроса о удаление.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Толщина эндометрия на фоне приема тамоксифена 8,5 мм не является показанием к проведению диагностического выскабливания, но учитывая появление полипа, нужно решать вопрос об его иссечении с последующим гистологическим исследованием. Если на фоне введения АГРГ сохраняется гиперплазия, в таком случае решается вопрос о смене тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Можно попробовать, для начала, перейти на торемифен с контролем узи омт, если вновь будут проявляться побочные эффекты-тогда однозначно смена гормонотерапии. Аналоги АГРГ продолжаете вводить.
Что касается остеопороза на фоне ИА-это основной побочный эффект, который встречается у большинства пациентов , гораздо чаще , чем при приеме тамоксифена!! Пациентам , которые принимают анастразол профилактически назначаются препараты кальция и бисфосфонаты. В вашем случае введение золедроновой кислоты должно быть продолжено. Если не будет эффекта, тогда только перейти на деносумаб.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 202010 ответов
- 21 Июля 20234 ответа
- 5 Декабря 20235 ответов
- 26 Ноября 202410 ответов