Консультация онколога /

Переходить ли с тамоксифена на ИА — вопрос №1461894

3583 просмотра

Здравствуйте.

Мне 40 лет. В 2021 году был поставлен диагноз РМЖ, стадия pTa1N0M0, HER2+++, Er 7 баллов, Pr 0 баллов (послеоперационную ИГХ прилагаю). Не было ни химии, ни лучевой терапии, после операции начала пить тамоксифен и колоть золадекс. На данный момент длительность гормональной терапии почти 2 года.

На фоне приёма тамоксифена, несмотря на уколы золадекса, начал утолщаться эндометрий, толщина доходила до 11мм. 26 января 2023 г. провели гистероскопию, ничего криминального не нашли. 6 июля 2023 г. делала очередное УЗИ МТ – «эндометрий утолщен (М-эхо до 8,5мм), умеренно гетерогенной структуры за счет мелких жидкостных включений, в области дна по передней стенке определяется полип, размерами до 5мм». Т.е.за полгода все снова наросло.

Кроме этого, видимо из-за золадекса, ухудшилась ситуация с костной тканью (прилагаю результаты денститометрии за 2021 и 2022 годы). В марте этого года мне делали вливание Акласты, следующая денситометрия по плану в августе.

В связи с вышеизложенным у меня следующий вопрос – стоит ли мне рассмотреть переход с тамоксифена на ИА? Я несколько раз сдавала анализы на гормоны, и все это время я нахожусь в менопаузе (эстрадиол < 73). В назначении консилиума также было написано – «после выключения функции яичников переход на ингибиторы ароматазы (Анастразол 1мг/сутки или Летрозол 2,5мг/сутки) длительно до 5 лет». Учитывая ситуацию с остеопенией на грани остеопороза, не ухудшится ли состояние костей еще больше?

Заранее спасибо за ваше мнение.

Возраст: 40

Хронические болезни: варикоз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте.
Вы с лечащим доктором обсуждали данный вопрос?
переход возможен, но зависит от переносимости тамоксифена на данный момент
ИА так же имеют побочные эффекты
нарастание эндометрия до 10-13 мм на тамоксифене "нормально"
Клиент
Виктория, здравствуйте. Спасибо за ответ. У меня нет лечащего врача, поэтому я собираю мнения от разных врачей самостоятельно. Моя гинеколог очень волнуется по поводу полипа, ее это больше волнует, чем толщина эндометрия. Подскажите, пожалуйста, стоит ли мне переживать по этому поводу и снова делать чистку?

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Терапевт, Маммолог
Полип должен быть удалён
А идеальной его толщины на тамоксифене никогда не будет,это важно понимать
Терапевт, Врач медико-социальной
Здравствуйте! Данный побочный эффект имеется, у всех противоопухолевых гормональных препаратов. Принимаете ли препараты кальция и витамин Д3? Вместо акласты рекомендую деносумаб. Обговорите переход на летрозол и иные ингибиторы ароматазы, а также приём деносумаба с лечащим врачом.
Клиент
Армине, здравствуйте. Спасибо за ответ. Да, я принимаю д3 на ежедневной основе с 2019 года, а также принимаю кальций 1000 мг в день, начала принимать после вливания акласты. Подскажите, пожалуйста, не будет ли комбинация ИА+золадекс более вредной для костей, чем тамоксифен+золадекс?
Терапевт, Врач медико-социальной
Нет, наоборот ИА более "мягкая" Группа препаратов. У Вас дети есть?
Клиент
Армине, детей нет и не планирую. Спасибо за ваше мнение!
Терапевт, Врач медико-социальной
Пожалуйста, здоровья Вам.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
Учитывая тенденцию к рецидивирующей гиперплазии эндометрия и появлению полипов я бы рекомендовал режим переключения - поменял бы селективный модулятор рецепторов Эстрогена - тамоксифен - на ингибитор ароматазы (тем более у вас отключена функция яичников из-за терапии агонистом ГТРГ).
Эта терапия не является опаснее в плане остеопении и остеопороза, чем аГТРГ+Тамоксифен.
Рекомендую Вам режим переключения!
Кроме того вместо бисфосфонатов рассмотрите опцию других остеомодифицирующих агентов - ингибитора RANK-лиганда - Деносумаба. она куда эффективнее и гораздо безопаснее
Клиент
Владислав, здравствуйте. Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне проводить очередное выскабливание из-за образовавшегося полипа?
Онколог, Маммолог
Да, однозначно!
Тем более это рецидив - очередная волна гиперплазии
Принятый ответ
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Учитывая гиперплазию эндометрия и появление полипов я бы рекомендовал вам перейти с тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Вам необходимо данный вопрос обсудить с лечащим врачом. Также вместо акласты рассмотреть прием деномумаба.
По поводу полипа консультация гинеколога с решением вопроса о удаление.
Онколог
Здравствуйте!
Толщина эндометрия на фоне приема тамоксифена 8,5 мм не является показанием к проведению диагностического выскабливания, но учитывая появление полипа, нужно решать вопрос об его иссечении с последующим гистологическим исследованием. Если на фоне введения АГРГ сохраняется гиперплазия, в таком случае решается вопрос о смене тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Можно попробовать, для начала, перейти на торемифен с контролем узи омт, если вновь будут проявляться побочные эффекты-тогда однозначно смена гормонотерапии. Аналоги АГРГ продолжаете вводить.
Что касается остеопороза на фоне ИА-это основной побочный эффект, который встречается у большинства пациентов , гораздо чаще , чем при приеме тамоксифена!! Пациентам , которые принимают анастразол профилактически назначаются препараты кальция и бисфосфонаты. В вашем случае введение золедроновой кислоты должно быть продолжено. Если не будет эффекта, тогда только перейти на деносумаб.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Набор веса после гормональной спирали
17 ноября 2020
Галина
Вопрос закрыт
Совместимость препаратов
21 января 2023
Алевтина
Вопрос закрыт
Беременность при эндометриозе
9 августа 2024
Дмитрий
Вопрос закрыт
Химиотерапия
22 сентября 2024
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Рустам Гамирович Курбанов
133 отзыва
Онколог, Маммолог, Врач
2001-2008 Ташкентская Мед
Опыт работы: 11 лет
Юлия Сергеевна Починкова
8 отзывов
Онколог
2014-2021 Курский государ
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Ответила быстро и раскрыла суть моего вопроса. Полезная и быстрая консультация Почему бы не...
— Иван, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск