Что вас беспокоит?
Птоз в чем причина. Анализы.ЭНМГ.
Добрый день! Пациент женщина 34года. Примерно с 2014 года по 2026 постепенное(с годами нарастающее) закрытие левого верхнего века. 1. утром и вечером веко одинаковое. 2. в 2012 году была лазерная коррекция глаз. 3. У отца опущение века небольшое есть на один глаз. У брата на оба глаза немного. Невролог прописала (Калимин 60Н) направил на КТ тимуса(вилочковой железы) для исключения тимом. Можно ли заменить на МРТ? Результаты анализа и ЭНМГ и фото прикрепляю.
Здравствуйте. По данным ЭНМГ выявлены признаки нарушения нервно-мышечной передачи, что может соответствовать миастеническому синдрому, однако антитела к ацетилхолиновым рецепторам у вас не обнаружены. Такая ситуация возможна, так как при глазной форме миастении антитела выявляются не у всех пациентов. Постепенное опущение века и положительный декремент-тест на ЭНМГ делают диагноз миастении или миастенического синдрома вероятным, поэтому пробная терапия калимином является обоснованной. Для исключения тимомы действительно рекомендуется визуализация тимуса, и стандартным методом считается КТ органов грудной клетки, так как оно лучше выявляет небольшие образования. МРТ выполнить можно, но в диагностике тимомы КТ обычно более информативно и чаще используется как первый метод. Также желательно дополнительно проверить антитела MuSK и LRP4, которые иногда выявляются при серонегативной миастении. С результатами обследований необходимо наблюдение у невролога, при подтверждении диагноза лечение обычно хорошо контролирует симптомы.
Сергей Владимирович, спасибо. А начать калимин принимать можно и без результатов КТ/МРТ?
Здравствуйте.
По предоставленому ЭНМГ есть нарушение нервно-мышечной передачи, поэтому миастению исключить нельзя.
Есть миастении без антител к ацетилхолиновым рецепторам и миастенические синдромы.
По обследованию рекомендуется:
1. кровь на анти MUSK антитела
2.мрт\кт органов средостения с контрастом для исключения тимомы\гиперплации тимуса.
3.гормоны щитовидной железы ( ттг, т3, т4, ат тпо)
В пользу миастении\миастенического синдрома говорят положительные тесты:
1. холодовая проба - положить на опустившееся веко леб, обернутый в ткань на 1-2 минуты - после пробы веко станет выше, чем было ( проба положительная
2. проба на нагрузку - моргать глазами 10-20 раз - веко опустится ниже.
Калимин можно принимать. Препарат симптоматический то есть не накапливается и облегчает симптомы только на время приема.
здравствуйте. Нельзя исключить миастению. Можно выполнить мрт грудной клетки. Но информативнее кт грудной клетки. Калимин оправдан в таком случае. необходимо содержание антител к АХР и MuSK в таких случаях.
Здравствуйте, Руслан.
Данные электронейромиографии говорят о наличии миастенического синдрома и, учитывая клинику, больше данных за миастению Гравис и, учитывая наследственный анамнез, то можно рассмотреть её врожденную форму, врожденного миастенического синдрома (ВМС),
Мрт на определение тимомы можно выполнить.
Анастасия Владимировна, спасибо! Нужно ли сделать мрт мозга и орбит нужно выполнить для исключения других нарушений?
Ответ на этот вопрос точнее будет при наличии данных неврологического. Потому что другие патологии сопровождаются сопутствующим симптомами, которые можно выявить при неврологическом осмотре.
Анастасия Владимировна, неправильно сформулировал, нужно ли мрт головного мозга и орбит чтобы исключить поражение нервов/мышц глаза которые могли повлиять на появление птоза?
Я поняла ваш вопрос.
Птоз может быть при патологии глазодвигательного нерва, но помимо птоза, при данной патологии ещё доп.отмечаются др.симптомы (косоглазие, двоение в глазах). При такой патологии назначают мрт головного мозга. Не всегда эти симптомы яркие и можно увидеть только при неврологическом осмотре. Если предполагать пока ещё патологию глазодвигательного нерва, то оно мрт сделать для исключения возможной причины.
Анастасия Владимировна, спасибо. А приём калимина не повлияет на результаты кт/мрт?
Принятый ответ
На кт и мрт нет. Пожалуйста.
Здравствуйте! КТ органов грудной клетки является более информативным методом для выявления тимомы. МРТ можно выполнить но оно менее чувствительно к небольшим образованиям вилочковой железы. Калимин можно начинать принимать без результатов КТ или МРТ. Препарат симптоматический и не накапливается в организме. Дополнительно рекомендуют сдать антитела к MuSK и LRP4 для исключения серонегативной миастении. Проверьте гормоны щитовидной железы ТТГ Т3 Т4. Положительный декремент тест на ЭНМГ подтверждает нарушение нервно мышечной передачи. Семейный анамнез может указывать на врожденный миастенический синдром. Наблюдение у невролога обязательно для коррекции терапии.
При подтверждении диагноза лечение обычно хорошо контролирует симптомы.
Ростислав Сергеевич, спасибо! Нужно ли сделать мрт мозга и орбит нужно выполнить для исключения других нарушений?
МРТ головного мозга и орбит рекомендуют при подозрении на патологию глазодвигательного нерва. Показания включают двоение в глазах, косоглазие, расширение зрачка или боль. При изолированном птозе без других неврологических симптомов МРТ не является обязательным. Положительный декремент тест на ЭНМГ подтверждает миастенический синдром. Семейный анамнез может указывать на врожденную форму. В таких случаях приоритетом остается КТ органов грудной клетки для исключения тимомы.
Ростислав Сергеевич, спасибо за разъяснение. А низкодозная КТ будет информативна?
Принятый ответ
Низкодозная КТ менее информативна для выявления тимомы. В таких случаях рекомендуют стандартную КТ органов грудной клетки с контрастированием. Контраст улучшает визуализацию мягких тканей средостения.
Для диагностики тимомы важна детализация структуры образования.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20221 ответ
- 23 Августа 202213 ответов
- 23 Апреля 20236 ответов
- 28 Мая 202414 ответов