Что вас беспокоит?
Лечение Хеликобактер
Добрый день! Четыре года назад дигностировали хеликобактер и до сих пор не могу его излечить, пробовал проводить эрадикацию в 2023 и 2025 году, оба раза безуспешно, не смог выдержать больше 7 дней, были ужасные побочные эффекты, не было возможности нормально жить и работать. Каждый год с 2022 отслеживаю активность хеликобактер, сдаю анализы, последний уреазный тест сдавал в 2025 году (было 18,5), также каждый год делаю ФГДС, с эрозивного гастрита в 2022 году болезнь прогрессировала до атрофии антрального отдела к настоящему времени. Разные гастроэнтерологи ставили и повышенную кислотность и ГЭРБ (не подтвердился), на данный момент изжога бывает редко, рефлюкса нет, присутствует постоянная тяжесть в желудке, несварение, иногда боли в эпигастрии. ЯБЖ по ФГДС не обнаружено. На фоне эрадикации развилась паническая неприязнь к АБ и к лекарствам в целом. Лечение оба раза проходил по стандартной схеме амоксициллин+клацид+разо. Искал ушедший с рынка Вильпрафен, т.к. везде советовали его вместо кларитромицина или метронидазола. Сейчас вроде появился наш аналог, Вильпрамицин. На данный момент хеликобактер обнаружили также у супруги, у 8-летнего сына не проверяли. Сейчас морально и физически готовлюсь к очередной эрадикации, очень боюсь испортить себе жкт, в особенности, получить псевдомембранозный энтероколит. Вопросы: Насколько эффективен Вильпрамицин по сравнению со стандартными АБ? Насколько велика вероятность при низком иммунитете и проблемах с кишечником дополнительно заработать энтероколит? Нужно ли сдавать дополнительно анализ на резистентность к АБ? Насколько критично по результатам ФГДС и анализам ситуация с желудком, нужна ли обязательно биопсия? Гастроэнтеролог говорит что годам к 55-60 будет метаплазия Нужно ли диагностировать хеликобактер у ребенка и главное, если он есть, нужно ли его лечить (8 лет)? Супруга будет проходить эрадикацию вместе со мной. Всем спасибо за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Гастроэнтеролог, эндоскопист. Детям раннего возраста не рекомендуется проводить эрадикацию, только при определенных обстоятельствах.
Главным из этиологических факторов развития атрофии является ХБ.
По поводу препарата в идеале рекомендуется оригинальный Амоксициллин, Кларитромицин все остальные замены на усмотрение пациентов(аналоги- то есть возможно разные торговые названия) . Вильпрамицин- это Джозамицин, в эрадикации он не включен. Никто назначать его не может и не должен.
Да, вы можете сдать ПЦР тест с определением чувствительности к Антибиотикам. И тогда уже подберут терапию, но если резистентности не будет выявлено, то будут назначаться стандартные схемы.
Суанда Руслановна, здравствуйте! На кларитромицин очень сильная непереносимость, причем на физическом уровне, не психологически, как обычно пытаются доказать некоторые гастроэнтерологи, к тому же он очень токсичен, хуже него, наверное, только левофлоксацин. Вильпрафен же включен в перечень препаратов для эрадикации, его же и гастроэнтерологи назначают очно, просто импортный препарат исчез из продажи несколько лет назад, а появившийся сейчас российский аналог вызывает сомнения, поэтому и написал свой вопрос. Просто я хочу свести к минимуму то, что искалечу в поцессе лечения ударной дозой АБ, ием более что попытки лечить уже были
Стандартную не входит, если есть устойчивые штамы.
Принятый ответ
Марсель, добрый день!
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
В развитии антрального гастрита и атрофии в антруме основным причинным фактором является инфекция хеликобактер пилори. Убирая причину приостанавливаем процесс развития в метаплазию - дисплазию и рак, поэтому рекомендуется пролечить инфекцию .
При непереносимости и неэффективности 1 схемы терапии рекомендуется 2 линия с тетрациклином и метронидазолом.
Что касается вильпрофена - джозамицин- он рекомендован при выявлении устойчивых к кларитромицин штаммов , на территории РФ это редкость .
Для снижения побочных эффектов со стороны кишечника в схему лечения рекомендуется вводить препараты сахаромицет - энтерол 250 мг 2 рвд - весь период антибиотиков.
Детей в возрасте 8 лет инфекцию хеликобактер не лечим .
Будьте здоровы 🍀
Принятый ответ
Добрый день.
Вильпрамицин - это Джозамицин, в стандартные схемы лечения хеликобактер пилори он не входит, поскольку мало проведено исследований в отношении его эффективности против Хеликобактер пилори.
При невозможности использования первой схему (Кларитромицин/Амоксициллин) обычно прибегают к использованию второй линии терапии, это Метронидазол + Тетрациклин.
Для поддержания кишечника и избежания неприятных последствий с антибиотиками дополнительно назначают Энтерол, он значительно снижает риск возникновения воспаления в кишечнике.
Анализ на резистентность обычно сдают, если классические схемы не помогают при лечении или есть их непереносимость/невозможность использования.
При Атрофии для наблюдения рекомендуют выполнять ЭГДС 1 раз в 1-2 года с взятием биопсии по протоколу OLGA для контроля процесса.
Изменегия по ЭГДС минимальные, атрофия, ограниченная антральным отделом, считается наименее опасной.
При лечении хеликобактер пилори атрофия обычно входит в стадию регресса и далее может не развиваться, совсем не обязательно, что разовьется метаплазия.
У деток до 16-18 лет лечение хеликобактер пилори обычно не проводят, только по очень серьёзным строгим показаниям.
Елена Сергеевна, здравствуйте! Спасибо большое за развернутый ответ!
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20192 ответа
- 10 Октября 202016 ответов
- 4 Ноября 2020101 ответ
- 19 Октября 202411 ответов