Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4194908

Что вас беспокоит?

Отказ ног, онкология 3 стадии

Добрый день! Болеет папа, рак лёгких 3 стадии - T4N3M0. В диагнозе с января 2025г. Было проведено Пэт (самое первое во вложении , и повторное от июля месяца)Было проведено 5 вливаний Карбаплатин+Паклитаксел+пембрализумаб. С июня месяца был на пембролизумабе в моно режиме. В сентябре были проведены паллиативные лучи на очаг боли (боли в районе лопатки). Боль сохраняется до сих пор, клеит с января пластырь фентанил. В декабре 2025 года было небольшое воспаление и увеличение опухоли (аргументировали побочным эффектом иммунотерапии), кололи противовоспалительное, в январе по КТ уменьшение опухоли, воспаление сошло. 03.03 у папы заболела спина, думал что застудил, пару дней отлеживался. Постепенно ноги стали терять чувствительность, боли в спине ушли, но ноги полностью потеряли свою чувствительность. Положили в стационар в паллиативное отделение, сделали СКТ грудного и поясничного отдела позвоночника, поставили мочевой катетер. Результаты вложу. Связались с химиотерапевтом, будет консилиум. Подскажите, что возможно вообще в нашем случае, какие прогнозы и варианты лечения могут быть?

57 лет
19 Марта ·Просмотров: 1034·Дарья, Калуга

Принятый ответ

День добрый ! Ответьте пожалуйста на ряд вопросов.
Может ли двигать ногами, поднять ногу, согнуть/разогнуть стопу?
Где именно пропала чувствительность стопы / до колен / до бёдер / выше?
Есть ли нарушение тазовых функций ?

Чувствительности нет до бедер, как я понимаю. Из-за того, что не чувствует ничего, поставили мочевой катетер

Чувствительность пропала не резко, а постепенно, сначала было ощущение, что ноги "ватные" и с каждым днём становилось все хуже и хуже, 8.03 он еще мог вставать, но передвигаться было тяжело, помогал себе костылем, 10.03 уже не смог встать

1. Необходимо провести МРТ грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Меня беспокоит уровень нарушения чувствительности. Если бы проблемы затрагивали стопы и голени, можно было бы предположить полинейропатию, вызванную химиотерапией.

2. Также следует выполнить стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ).

После проведения этих исследований можно будет составить план лечения, поскольку подходы будут различаться в зависимости от того, является ли поражение периферическим или центральным.

Так химию уже не капали с мая месяца, это точно не последствия химии.

С июня 2025 он на иммунотерапии

Какие варианты лечения при периферическом поражении и при центральном?
Есть ли вероятность восстановления подвижности?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Это больше похоже на поражение спинного мозга из-за опухолевого процесса в позвоночнике, а не на побочный эффект терапии, постепенная потеря чувствительности до бёдер и нарушение мочеиспускания типичны для сдавления. Это состояние требует срочной очной оценки, так как от скорости помощи зависит шанс восстановления функций.
Обычно в такой ситуации экстренно выполняют МРТ позвоночника и на консилиуме решают вопрос о лучевом лечении на зону сдавления, иногда о хирургической декомпрессии, параллельно назначают противоотёчную терапию. Вероятность восстановления движения есть, но она выше, если лечение начато рано; при полной утрате чувствительности и движений прогноз очень осторожный,но терапию всё равно проводят для стабилизации и контроля боли.

Невролог был, проверил чувствительность и ждал СКТ, вчера вот получили заключение. Сказали что это опухоль сдавливает нервные окончания, и нам необходимо показывать СКТ радиологам для оценки дальнейших действий. Сегодня должны дать комментарии и вроде как должен быть консилиум.
В плане лечения основного заболевания, какие варианты вообще доступны в нашей ситуации? Если не пошла иммунотерапия, какая вторая линия может быть назначена?

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным данным вероятнее всего развилось осложнение из-за прорастания опухоли в позвонки и позвоночный канал на грудном уровне, что могло вызвать потерю чувствительности в ногах. Это требует срочного решения консилиума. Обычно в таких случаях рассматривают противоотёчную терапию, паллиативное облучение зоны компрессии и консультацию нейрохирурга если вмешательство технически возможно. Ситуация серьёзная.

Велика ли вероятность восстановления подвижности? Или уже процесс запущенный?

Этот вопрос нужно обсуждать с нейрохирургом

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований имеется опухолевое поражение 8го грудного позвонка с прорастание опухоли в спиной мозг.
В результате чего развился нижний парапарез.
В такой ситуации рекомендуется назначение противоотечной терапии с целью снизить отёк в данной области, э о может быть назначение гормональной терапии.
Так же решается вопрос о дальнейшей тактике лечения.
Рекомендуется дополнительно провести МРТ данной области, для оценки возможного назначения лучевой терапии.
Если лучевая терапия невозможна, то будет решаться вопрос о назначении лекарственной противоопухолевой терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте! Описанная ситуация очень сложная. По данным КТ, в зоне расположения опухолевого очага спинно-мозговой канал не прослеживается. Необходим тесный контакт нейрохирурга и химиотерапевта, в плане совмещения вероятного нейрохирургического вмешательства (для отделения опухоли от спинного мозга, с последующей активной работой невролога и реабилитолога) и продолжения противоопухолевой терапии. Вероятность восстановления неврологических функции ниже места поражения есть, но меньше 50%, только в случае положительного решения о нейрохирургическом вмешательстве.

Решать вопрос нужно срочно, нервная ткань не переносит длительного патологического воздействия.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.