Диарея у онкобольного

Владислав Водолазский19 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте
Помню Ваш предыдущий вопрос про неврологическую симптоматику

Описанная ситуация с диареей с очень большой долей вероятности представляет собой проявления иммуноопосредованного колита или энтерита!

Причем она может продолжаться и начаться даже после завершения иммунотерапии

Основа лечения таких состояний - это все те же глюкокортикостероиды - но уже в высоких дозах - стартовая доза 1 мг на кг массы тела с постепенным снижением - под контролем гастроэнтеролога

Алексей Клюкин19 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте.
Это похоже на иммуноопосредованный энтерит или колит. Такие реакции могут сохраняться и после её отмены. На этом фоне обычные противодиарейные и кишечные препараты часто дают только временный эффект.
В таких случаях обычно усиливают противовоспалительную терапию системными стероидами и ведут пациента под наблюдением очного онколога и гастроэнтеролога, с контролем инфекции (кал на инфекции, клостридтальный токсин) и оценкой степени тяжести + контроль обезвоживания и электролитов; если диарея сохраняется или нарастает, вопрос лечения пересматривают на консилиуме.

Рустам Курбанов19 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте
В данной ситуации для остановки диареи рекомендуется прежде всего уточнить ее причину поскольку у онкологического пациента на фоне проведённого лечения это может быть не только функциональное расстройство но и осложнение терапии. Самостоятельно усиливать противодиарейные препараты не нужно. В такой ситуации рекомендуется очная консультация лечащего врача и гастроэнтеролога для оценки состояния, исключения инфекции, обезвоживания и подбора дальнейшего лечения.

Алена Рябоконь19 Марта

2.6

Онколог

Здравствуйте, необходима системная гормональная терапия в высоких дозировках, считается по весу пациента, стартовая доза от 1 мг на килограмм веса, проводят лечение строго под очным наблюдением врача гастроэнтеролога

Иван Макаров19 Марта

3.2

Онколог

Здравствуйте! Известно о наличии меланомы и применении иммунотерапии. Основываясь на предъявляемых симптомах и из течении можно предположить наличие побочной действия иммунотерапии в виде иммуноопосредованной энтеропатии. Для объективного подтверждения или отрицания данного состояния обычно рекомендуется выполнение ФКС. Данное состояние лечится, кроме текущей симптоматической терапии, применением высоких доз глюкокортикостероидов.

Заурбек Муслимов19 Марта

4.2

Принятый ответ

Здравствуйте, Майя. По описанию можно предположить иммуноопосредованный колит на фоне иммунотерапии, также можно думать о стероид-ассоциированной диарее. Не исключается инфекционный фактор, но он менее вероятен.

Отвечая прямо, такую диарею важно не просто «останавливать», а лечить причину, потому что при иммунотерапии это может быть воспаление кишечника.

В таких ситуациях обычно рекомендуют связаться с онкологом для коррекции терапии, сдать кал на инфекции и токсины C.difficile, оценить тяжесть диареи и обезвоживания.

При такой картине чаще помогает регидратация, в таких случаях помогает лоперамид как симптоматическое средство, в таких случаях помогает продолжение пробиотика, но при иммуноопосредованном процессе может требоваться усиление противовоспалительной терапии под контролем врача.

Если появляется кровь в стуле, выраженная слабость, частый жидкий стул более 5–6 раз в день или признаки обезвоживания, нужно срочно обратиться к врачу.

Желаю облегчения состояния и скорейшей стабилизации.