Что вас беспокоит?
Дисплазия шм.
Добрый день. в 2022 году на приеме у гинеколога по результатам цитологии было выявлено: дисплазия тяжелой степени. Взяли биопсию , по результатам у меня было HGSIL (CIN III шейки матки). Анализы прикрепляю. Я сделала конизацию шейки матки. После получили чистые анализы. Контроль через месяц и потом еще через 3 месяца - все чисто . спустя несколько месяцев я забеременела и родила малыша. Во время беременности делала несколько цитологических исследований, все анализы были чистые. Исключало дисплазию ( конец 2023 года) На прошлой неделе я обратилась к акушеру-гинекологу по страховке от работы. Без жалоб. Результат впч и цитологии пришли вот такие. Подскажите, это может быть рак ? Какой стадии ? Он может за 2 года появиться? Может ли гистология исключить результат цитологии? Или гистология прийти хуже цитологи ? Еще смущает что в результате в одной и той же клиники 2022 года просто указывали на дисплазию тяжелой степени, а сейчас не исключают рак. И ставят cin 3. Результаты 2022 года были лучше чем результаты 2026 года? Какова вероятность 3 рецидива ? В 2022 году акушер гинеколог сама взяла биопсию , а сейчас направила к другому специалисту. После чего добавила что он решит что делать дальше. 1. Биопсия 2. Сразу конизация 3. Направление к онкологу. Что нужно делать после моего анализа ?
Здравствуйте, по приложенным результатам анализа мазка на онкоцитологию описывается дисплазия тяжелой степени(HSIL CIN III), не исключается инвазивный рак.
Не исключается рецидив дисплазии , поэтому в течение 20 лет от конизации ведется контроль за анализами. ранее по анализам не было ВПЧ, в анализе от марта 2026г- обнаружен ВПЧ-16 типа, считается одним из самых агрессивных и канцерогенных штаммов высокого риска. В данном случае показана конизация шейки матки и цервикальный кюретаж. Гистологическое исследование с ИЦХ являются окончательными диагнозами
Посмотрите пожалуйста анализы еще раз. В 2022 году было впч 16 типа. С примерно такой же нагрузкой
Верно, уточняю свой ответ. Персистенция ВПЧ ВКР в течение более 2 лет, требует активной тактики( Вакцинации от ВПЧ ВКР). Возможно причина рецидива дисплазии 3 степени длительная персистенция ВПЧ.
В подобных ситуациях по цитологии HSIL и выявлению ВПЧ 16 типа чаще всего предполагаются выраженные диспластические изменения (CIN II-III). Формулировка «нельзя исключить рак» означает, что по клеткам есть выраженные изменения, но цитология не может отличить тяжелую дисплазию от начальной инвазии. С учетом того, что после конизации и в течение беременности были нормальные результаты, развитие инвазивного процесса за 2 года маловероятно, но рецидив дисплазии на фоне ВПЧ возможен и это известный сценарий.
Гистология (биопсия или повторная конизация) является более точным методом, чем цитология. В аналогичных случаях гистология может как подтвердить HSIL, так и выявить более легкие изменения или, реже, более серьезные. Именно поэтому следующим этапом обычно является уточнение диагноза, а не постановка стадии рака по текущим анализам.
В подобной ситуации обычно рекомендуется:
расширенная кольпоскопия;
прицельная биопсия шейки матки + соскоб из канала;
при подтверждении HSIL часто рассматривается повторное эксцизионное лечение (например, конизация);
контроль ВПЧ и цитологии после лечения по установленным схемам.
Вероятность рецидива после конизации существует, особенно при персистенции ВПЧ 16, но это не означает автоматический переход в рак. Тактика врача, направившего к специалисту, соответствует стандарту: сначала уточнение (биопсия), затем решение о лечении.
Благодарю вас за развернутый ответ.
Подскажите пожалуйста как можно снизить нагрузку впч? Что скажете про прививки?
Врач акушер-гинеколог сказала что от нагрузки на 16 тип она не поможет. Но может защитить от других впч.
2. Если врач на осмотре при взятии анализов сказала что визуально все хорошо. Это хороший знак ?
3. Какова вероятность, что у меня рак ? К примеру не инситу (0 степень) а к примеру 1-2.
4. Если все же рак 0 степени , он дает метастазы ? Делается ли при нем химия ?
Принятый ответ
Речь идет о ВПЧ 16 с HSIL, это чаще соответствует предраковым изменениям; риск уже инвазивного рака невысок, а окончательный ответ дает только гистология.
В подобных случаях «снизить нагрузку ВПЧ» препаратами не удается - доказанных противовирусных средств нет. Вирус обычно подавляется иммунной системой, поэтому рекомендуются факторы, влияющие на иммунитет: отказ от курения, нормальный сон, стабильный вес, лечение дефицитов (витамин D, железо при необходимости). Вакцинация даже при наличии ВПЧ может быть полезна - она не лечит текущий тип, но в ряде случаев снижает риск повторных поражений и защищает от других типов.
Нормальный визуальный осмотр - благоприятный признак. В аналогичных ситуациях инвазивный рак чаще сопровождается видимыми изменениями, но ранние формы могут быть не заметны, поэтому ориентируются на биопсию.
При цитологии HSIL и положительном ВПЧ 16 в большинстве случаев при гистологии выявляется CIN II-III, а не рак. Вероятность уже инвазивного рака по данным крупных наблюдений низкая (обычно единичные проценты), особенно при регулярных обследованиях и ранее проведенной конизации.
Если подтверждается рак in situ (CIN III), он не дает метастазов, так как нет прорастания за пределы эпителия. В подобных случаях лечение ограничивается удалением измененной ткани (например, конизация), химиотерапия не применяется.
Дальнейшая тактика в подобных ситуациях обычно включает кольпоскопию и прицельную биопсию, после чего принимается решение о лечении.
Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20193 ответа
- 15 Октября 20191 ответ
- 6 Ноября 20191 ответ
- 1 Декабря 20191 ответ