Что вас беспокоит?
Снижение протеина S при беременности
Добрый день! На сроке 12-13 недель беременности открылось сильное кровотечение, госпитализировали, кровотечение остановили. Причиной являлась отслойка, в следствии чего теперь присутствует большая ретрохориальная гематома (размером 10 см на 1.2 см в толщину). На сегодня срок беременности 16-17 недель. Обратилась к гематологу для выяснения возможной причины данной отслойки. По анализам коагулограмма (в норме): ПТВ 11.6, % активности по Квику 97.0, МНО 1.06, Фибриноген 2.96, АЧТВ 32.2. Общий анализ крови и биохимия в норме, кроме гемоглобина-104. Гематолог назначила сдать протеин s и вернуться с результатами. По результатам протеин s-33.0 (нормальные значения 50-134) И вот состоялась наша встреча, в результате которой мне был назначен Эниксум по 0.2 мл ежедневно в живот до конца беременности и контроль протеина s каждые 3 недели+анализ на полиморфизм генов свертывания крови+фолатный цикл/12 генов/«Расширенная тромбофилия»/ Мой вопрос состоит в том, что обусловлено ли назначение эниксума снижением протеина s? Очень не хотелось бы прибегать к серьезному препарату. Мне 28 лет, беременность 3-яя (1-ая роды, 2-ая замершая, 3-яя настоящая). Не курю. По наследственности у сестры моей бабушки-полицитемия. Сейчас из препаратов принимаю дюфастон 1т/3 в день, элевит и магнэ В6.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
Снижение протеина S при беременности происходит в норме. Это закономерное изменение этого показателя при беременности, поэтому сдавать его в период беременности неинформативно — сниженный уровень не указывает ни на какие нарушения. Дефицит протеина S не может быть установлен по его снижению во время беременности.
Показания к назначению гепаринов (эниксума) во время беременности определяются сочетанием следующих факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Есть ли что-то из перечисленного?
Елизавета Алексеевна, из всего вышеперечисленного не могу ничего отметить, кроме одного. Моя сестра родная по маме (разные отцы) имеет поломку генов и пьет кроверазжижающие таблетки. Не могу к сожалению сказать какую именно. Все прочее-отсутствует.
Если факторы риска отсутствуют, то назначение гепаринов в настоящий момент не показано.
В подобной ситуации, учитывая семейную историю, информативно будет исследование мутаций генов свертывающей системы F2 и F5. Информативны именно эти два, остальные полезной информации не несут. Их обнаружение не означает автоматически необходимости гепаринов, но учитывается при подсчете риска тромбозов — при выявлении мутаций риск пересчитывается. Если же эти мутации не будут обнаружены — то действий никаких в этом направлении далее не требуется.
Елизавета Алексеевна, благодарю за ответ🙏🏼 Еще хотела бы уточнить один момент. Я очень плохо себя чувствую когда выхожу из дома, тахикардия, отдышка, слабость, сонливость, однажды было плохо вплоть до скорой. Это состояние появилось после кровопотери, когда выписалась из дома. Была у кардиолога, говорит что это типичная анемия. Я пью ферлатум по 1/2р. в день, но он очень слабо поднял гемоглобин с 99 до 104. На приеме у гематолога попросила капельницы или уколы, для нормализации состояния. Она назначила на выбор либо ференжект либо венофер. Подскажите, лучше венофер прокапать? Говорят он более мягкий? И обязательно ли делать все 5 капельниц или достаточно прокапать до облегчения состояния? Далее после капельниц был снова назначен ферлатум до конца беременности.
Норма гемоглобина для 2 триместра — от 105 г/л. То есть указанные цифры гемоглобина указывают на его понижение, но это анемия лёгкой степени, снижение гемоглобина весьма незначительное; описанные проявления сложно отнести только на счет анемии: ни к тахикардии, ни к одышке такой уровень гемоглобина сам по себе не приводит, необходимо учесть и другие возможные причины подобных состояний.
При назначении препаратов железа, особенно внутривенных препаратов железа, дефицит железа обязательно должен быть подтвержден лабораторно. Поэтому в подобной ситуации имеет смысл сделать перерыв в приеме препаратов железа на 7-10 дней, после чего сдать показатели ферритина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки. Полезным будет также определение уровня В12 и фолиевой кислоты — их недостаток тоже нередко приводит к снижению гемоглобина.
При подтверждении дефицита железа (снижение ферритина и сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки) — обсуждается схема терапии препаратами железа. При неэффективности приема внутрь может быть назначено внутривенное введение.
Принятый ответ
Здравствуйте, протеины S и С сдаются только вне беременности. Клиническое значение имеют дефициты подтвержденные дважды ВНЕ беременности.
Во время беременности данные белки не рекомендовано контролировать, они снижаются естественным образом у здоровых беременных женщин и лечения не требуют, если нет других отягощающих обстоятельств по шкале RCOG.
Спасибо большое!🙏🏼
Всех благ, Анна!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
Снижение протеина S является нормой для беременности. Его норма для 2 триместра - не ниже 30%. Анализ укладывается в допустимые нормы.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале.
Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20231 ответ
- 27 Ноября 20236 ответов