Лечение грыжи шейного отдела

Марина Мизинова20 Марта

4.5

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Медикаментозное лечение назначено корректно.
Немедикаментозные методы: Режим. Исключить подъем тяжестей, длительное сидение с наклоненной головой (компьютер, телефон). Спать на ортопедической подушке — высота подбирается по ширине плеча, чтобы шея была прямой.
ЛФК. После стихания острой боли — изометрическая гимнастика (напряжение мышц шеи без движения головой), плавание. Вращения головой и резкие наклоны — запрещены.
Физиотерапия. Магнитотерапия, электрофорез с новокаином, иглорефлексотерапия, мягкий массаж воротниковой зоны (только вне обострения).
Мануальная терапия. При грыжах Шморля и кифозе — только очень мягкими техниками, лучше у остеопата. Грубое «вправление» позвонков опасно.
КТ хорошо показывает костные структуры (остеофиты, сужение канала), но хуже визуализирует мягкие ткани (спинной мозг, связки, грыжи в деталях). Если боль не проходит в течение 3–4 недель или появляется неврологический дефицит (слабость, онемение, нарушение походки) — показано МРТ шейного отдела позвоночника.

Ирина Егорова20 Марта

2.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По описываемой ситуации имеется радикулопатия ( давление протрузией или мышцей на нерв), поэтому боль распространяется от шеи в руку.

Базовое лечение назначено верно: НПВС+миорелаксант. При хорошей переносимости ( нет выраженной сонливости) сирдалуд можно повысить до 4 мг 1 раз в день на ночь.

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

В зависимости от дальнейшей ситуации в лечении могут быть добавлены препараты других групп.
Если болевой синдром будет сохраняться длительно, то лучше выполнить МРТ шейного отдела позвоночника, так как это исследование лучше видит мягкие ткани ( грыжи, протрузии , состояние нерва)

Сергей Люлин20 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте. Клиника соответствует шейной радикулопатии (C6–C7): боль от лопатки в руку и парестезии — корешковое раздражение на фоне протрузий и унковертебрального артроза.
Аномалия Киммерли — случайная находка, к текущим симптомам отношения не имеет.
Назначенная терапия корректна для острого периода, но ключевое — разгрузка шеи, воротник Шанца коротким курсом, затем ЛФК и нейродинамика.
При сохранении онемения/слабости более 2–3 недель — МРТ шейного отдела и решение вопроса о блокаде, нейрохирургической консультации.

Марина Фатнева20 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию состояния больше данных за радикулопатию(сдавление нервного корешка грыжей или протрузией), по КТ описывают протрузии, но информативнее в плане диагностики изменений в позвоночнике МРТ(лучше визуализируются нервные структуры-нервные корешки и спинной мозг).
По лечению все назначено верно из препаратов, но дозу аркоксиа обычно назначают 90 мг, 60 мг может быть недостаточно эффективно.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это проводится все только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Лилия Акбашева21 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа- мрт информативнее ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в руку , могут быть чувствительные нарушения , слабость в руке

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц

Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Консультация нейрохирурга

Ростислав Синельников21 Марта

4.9

Невролог

Здравствуйте! текущее лечение адекватное
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема