Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №4199181

Что вас беспокоит?

Проблемы с голосом, с глотанием

Здравствуйте. Ситуация у меня немного запутанная. Начну с вводных: Имеется значительное искривление носовой перегородки (правая ноздря закрыта на 80%, левая свободна), на этом фоне, по мнению осматривающих меня ЛОР-врачей, постепенно развился хронический ларингит. С какого-то времени состояние голоса стало ещё сильнее ухудшаться. Даже просто разговаривать стало ощутимо дискомфортно. Появилось ощущение кома в горле, дискомфорт в области гортани, кадыка, а также по бокам в верхней части шеи – под челюстью. Глотание вызывает напряжение. Хочется постоянно прочищать горло. Я сделал узи щитовидной железы и лимфоузлов шеи. Всё оказалось в норме. Затем посетил фониатора. Фониатор при осмотре ларингоскопом диагностировал хронический ларингит вне обострения, дистопию черпаловидных хрящей, дисфонию по гипо-гипертонусному типу, гипертрофирование вестибулярных складок. Направила на занятия с фонопедом и на выпрямление носовой перегородки. Интересный момент, что несколько лет назад я был у фониатора, и также был проведен осмотр ларингоскопом, но дистопию хрящей мне не ставили. Тут нужно отметить, что у меня есть недолеченная дисфункция ВНЧС (носил капу, но не стал потом носить брекеты, затем капа потерялась и я вообще про это забыл, не придал значения дисфунции. Боль из челюсти ушла и ладно). Вероятно, внчс снова встал в неправильное положение. Проблемы с горлом стали усугубляться примерно с того момента, как я перестал носить капу. Поэтому интересует вопрос, могла ли дисфункция внчс привести к возникновению дистопии и, вообще, к моей текущей симптоматике? Или все проблемы – от искривления перегородки? Синуситов частых у меня нет, болею простудой я редко. Я не понимаю, как все осложнения могут быть связаны в первую очередь с перегородкой, если перегородка искривлена у многих людей, но я не слышал никогда, чтобы ключевым следствием этого являлись проблемы именно с голосом, чувство кома в горле, и так далее. Также нужно понять, в каком порядке всё это теперь лечить. На данный момент записался к фонопеду, как назначил фониатор. Думаю сделать также МРТ мягких тканей шеи и записаться к гнатологу. Спасибо за ознакомление с проблематикой.

Искривление носовой перегородки, хронический ларингит
26 лет
20 Марта ·Просмотров: 296·Николай

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите протокол осмотра врача к вопросу

Вообще чаще всего отек в гортани возникает на фоне раздражения слизистой оболочки в гортани при ГЭРБ
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги? Отрыжки ?
Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке глотки?

Маргарита Александровна, симптомы ГЭРБ есть, но, как я понимаю, умеренные. Я гевискон периодически пропиваю. Это уменьшает рефлекс, но базово общую картину симптоматики не меняет.
Чувство стекания слизи по задней стенке есть. Назонекс имеется и применяется.

Если есть проявление ГЭРБ – то скорее всего есть воспаление слизистой оболочки в гортани , в такой ситуации антирефлюксную терапию рекомендовано принимать курсом минимум 2 месяца, помимо антацидов также рекомендовано принимать ИПП - Нексиум / Омез

На фоне постназального затека также можно быть отек и раздражение слизистой в гортани
Назонекс в такой ситуации назначается курсом до 6-ти месяцев

При постназальном затеке рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли 7-10 дней, затем через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день 7-10 дней, затем через 3-5 минут рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 3 месяца (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты

Принятый ответ

Добрый вечер

С учетом предоставленной информации
дисфункция ВНЧС может влиять на положение гортани через общую систему мышц и фасций шеи. Неправильное положение челюсти вызывает хронический спазм надподъязычных мышц,что смещает гортань,провоцирует дистопию черпаловидных хрящей и чувство кома в горле.
Искривление перегородки в подобном случае выступает как мощный отягощающий фактор,так как из-за нарушения носового дыхания нижние носовые раковины увеличиваются,продуцируют стекание слизи по задней стенке глотки,слизистая гортани пересыхает,а голос форсируется,что ведет к гипертрофии вестибулярных складок и ларингиту.

Рекомендуется начать с визита к гнатологу для расслабления жевательных мышц и исправления прикуса,параллельно занимаясь с фонопедом для снятия голосового зажима.
МРТ поможет исключить другие причины,а септопластику и радиволноаую конхотомию стоит планово планировать для устранения хронического раздражения стекание слизи и заложенности носа.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Да, дисфункция ВНЧС напрямую влияет на положение гортани и черпаловидных хрящей через мышечные цепи, вызывая ваши симптомы. Искривление перегородки усугубляет дыхательный тип, но не является ключевым звеном .

Принятый ответ


Здравствуйте!
Обычно искривление носовой перегородки не приводит к таким последствиям, как дистопия черпаловидных хрящей, гипертрофия вестибулярных складок или хронический ларингит.

Описанные вами симптомы (ощущение кома в горле, дискомфорт в области гортани и кадыка, а также по боковым поверхностям верхней части шеи — под нижней челюстью, напряжение при глотании, постоянное желание откашляться) также не являются типичными для искривления носовой перегородки.

В подобных случаях рекомендуется более детальное обследование: в первую очередь КТ гортани, а также консультация стоматолога-ортодонта или гнатолога для оценки возможной связи симптомов с патологией ВНЧС.

Гаяне Сосовна, КТ гортани предпочтительнее, чем МРТ мягких тканей шеи?

Предпочтительнее КТ гортани с контрастом

Принятый ответ

Здравствуйте

Дисфункция внчс связана с его неправильной работой из-за за чего по общим мышечным волокнам могут происходить изменения в гортаноглотке.
На фоне искривления перегородки носа нарушается аэрация полости носа, что ведет к нарушению функций полости носа из-за чего возможна гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, которые могут влиять на ВНЧС и из-за чего возможен постназальный затек.

Чаще всего изменения в гортани связаны с рефлюксом, когда содержимое из желудка попадает в Пищевод и горло.
Обычно в таких случаях рекомендуют провести кт пазух носа, чтобы оценить анатомию полости носа, а также получают консультацию невролога по поводу дальнейшего лечения внчс и гастроэнтеролога по поводу рефлюкса.

То есть в подобном случае лечение обычно комплексное и консервативное, которое оценивают через 3-4 месяца с решением вопроса о дальнейшем исправлении перегородки носа.

Здравствуйте, Николай. По описанию можно предположить функциональную дисфонию с мышечным перенапряжением, где участвуют и гортань, и ВНЧС, а не только перегородка.

Отвечая прямо: да, дисфункция ВНЧС может усиливать такие симптомы и влиять на положение гортани и голос, но основной вклад чаще даёт мышечный спазм и неправильная работа голосового аппарата. Перегородка сама по себе редко вызывает такие жалобы.

Что делают в таких случаях: в таких случаях помогает сначала фонопед и работа с голосом, затем подключают гнатолога при подозрении на ВНЧС, а операцию на перегородке рассматривают, если есть выраженное нарушение дыхания.

МРТ шеи обычно не требуется, если осмотр фониатора без тревожных находок.

Оптимальный порядок: фонопед → гнатолог → затем решать вопрос с перегородкой.

Если усиливается осиплость, пропадает голос или появляется боль при глотании — нужно обратиться очно.

Желаю вам восстановления голоса.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.