Что вас беспокоит?

Гастрит,помощь в назначении лечения

Добрый день. 13 марта вечером поела жирной еды, запила холодным лимонадом. В 2 ночи проснулась от чувства тошноты, которая всю ночь не прекращалась. Утром заболел живот( в основном по середине и с левой стороны чуть ниже ребер), было очень сильное чувство тошноты. Стошнило 2 раза, 1 раз был понос. Потом весь день болел живот, плохое самочувствие, озноб и температура 37.8. В течение дня выпила три таблетки юниэнзима,больше ничего не принимала. На следующий день сдала общ анализ крови, узи брюшной полости. Через день сделала фгдс. Ранее было два таких случая: летом поела жирную еду запила холодным напитком, ночью рвало, живот болел ,плохое самочувствие. Осенью после застолья болел живот сильно несколько дней, после этого сходила к гастроэнтерологу ,назначила общ анализ крови и фгдс с хэлпил тестом, но времени не было ,так и не дошли руки сходить обследоваться. На днях сходила к гастроэнтерологу, немного настораживает лечение: в интернете читала что хелибактер лечат не в каждом случае(и то что бывает ложноположительный,доп анализов для выявления не назначили) Так же про застой желчи врч узи сказала что надо смотреть в динамике,возможно он есть только в данный момент. Но гастроэнтеролог выписала лечение. Еще смущает назначенный анализ на дисбактериоз: читала что анализ неинформативный и такое диагноз существует только в странах снг В данный момент ничего не болит. Питаюсь обычной домашней едой (но не на пару) бывает и что-то жирное, острое. Последние пару месяцев стараюсь пить много чистой вод или воду с кусочком лимона Изжоги никогда не было(только во время беременности), последние лет 10 часто повышенное газообразование, стул часто неоформленный, редко бывает понос. В роду у мамы и бабушки проблемы с поджелудочной, у моего прадедушки с маминой стороны был рак желудка(примерно 85 лет ему было на тот момент, со слов родственников он всю жизнь ел вредное, очень острое и т.д.,желудок свой не берег ) Интересует как мне дальше действовать-лечить или нет халибактер, какие именно анализы сдавать. Что пересдать необходимо через время? Результаты прикрепила. Получается мне надо навсегда переходить на пп, без жирного, жаренного, острого, копченого? Или это только на время лечения? Можно ли в будущем передем приемом вредной еды пить панкреатин?(мне так советуют мама с бабушкой) 1) результаты узи: УЗ-признаки Умеренного застоя в желчном пузыре.Умеренных диффузных изменений в поджелудочнойжелезе. , Рекомендации: консультациягастроэнтеролога. УЗ контроль в динамике. 2) ФГДС: Пищевод: Пищевод свободно проходим, просветокруглой формы, складки продольные, расправляются воздухом. Стенки эластичны. Слизистая бледно-розовогоцвета. Кардия смыкается. Линия ZET в виде изогнутой линии с острыми зубцами. Желудок: Желудок в формекрючка средних размеров. Свободно расправляется воздухом. Содержит немного прозрачной жидкости. Стенкиэластичные. Складки извиты, средние по высоте. Перистальтика вялая, прослеживается во всех отделах. Слизистаяпятнисто гиперемирована. Пилорус в виде овального отверстия, зияет. Уреазный тест на Helicobacter pylori слабоположительный. Двенадцатиперстная кишка: Луковица 12-перстной кишки округлой формы. Просвет кишкиовальный, складки циркулярные. Слизистая отёчная, рыхлая, с высыпаниями по типу "манной крупы".ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Очаговый поверхностный (эритематозный) гастрит. Дуоденит. Функциональные изменения. 3) кровь: СОЭ 23+(норма 0-15), Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 30.5(норма 32.4 - 35.0, Моноциты % 13,8(норма 4.4 - 12.3) остальные показатели в норме 4)прием гастроэнтеролога: Диагноз: K29.9: Гастродуоденит неуточненный Основное заболевание: Хронический гастрит очаговый, поверхностный, обострение. Н.Р. слабо положительный. Хронический дуоденит, обострение. Дисфункция сфинктера Одди по смешанному типу. Биллиарный сладж. СИБР (клинически). Дисбактериоз? Осложнение основного заболевания: Сопутствующие заболевания: Диагноз выставлен с учетом клинической картины, данных анамнеза, проведенных обследований. Рекомендовано: Режим свободный. Диета с ограничение жирной, жареной, острой, соленой, копченой пищи. Дробное питание, через каждые 3-4 часа.Соблюдение водно-солевого баланса (ограничение повареной соли) не менее 2,5 литров в сутки. Контроль АД, ЧСС, температуры тела. - БХ крови (общий белок, креатинин, мочевина, билирубин общий, прямой, АЛТ, АСТ, Амилаза, липаза, ГГТП, ЩФ, глюкоза крови, СРБ, липидный профиль) - кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь, кал на дисбактериоз. - Дыхательный уреазный тест на НР контроль через 2,5 месяца. - УЗИ ОБП контроль через 3,5 месяца. - ФГДС 1 раз в 3 года. Лечение: 1 этап, с 1-ого дня терапии: - сменить зубную щетку. - Разо 20 мг по 1 капсуле 2 раза в день за 30 мин до еды - 14 дней. - Кларитромицин 500 мг по 1 табл 2 раза в день вне зависимости от приема пищи 14 дней. - Амоксициллин 1000 мг по 1 табл 2 раза в день вне зависимости от приема пищи 14 дней. - Висмут трикалия дицитрат 120 мг по 2 табл 2 раза в день 2 месяца (при приеме препарата стул окрашивается в черный цвет) - Линекс Форте по 1 капсуле 3 раза в день 14 дней (на время приема антибиотиков) Дополнительно: - При горечи во рту ситуационно Гевискон. - При болях в животе ситуационно Но-шпа 40 мг. На 15-ый день лечения добавить: - сменить зубную щетку. - Мебеверин 200 мг 2 раза в день до еды 1 месяц (ДюспаталинДУО/Метеоспазмил/Спарекс/Ниаспам). - Микразим 20-25 тыс Ед по 1 табл 3-4 раза в день на каждый прием пищи 4 недели. - Урсофальк 500 мг по 1/2 табл утром и 1 табл вечером после еды - 3 месяца. - Повторный осмотр через 2 недели (после окончания приема антибиотиков)

29 лет
23 Марта ·Просмотров: 131·Галина, Омск

Здравствуйте . По данным ФГДС выявлены поверхностный гастрит и дуоденит — это лёгкие воспалительные изменения без эрозивно-язвенных дефектов. Слабоположительный уреазный тест на Хеликобактер пилори не является достаточным основанием для назначения антибиотиков. Согласно современным рекомендациям, лечение проводится только при подтверждении инфекции более точными методами (дыхательный уреазный тест или кал на антиген). Поэтому перед началом антибактериальной терапии целесообразно дополнительно подтвердить наличие Хеликобактер .

Начали ли вы прием каких либо препаратов ?

По УЗИ отмечается билиарный сладж (густая желчь),в таких случаях мы рекомендуем прием урсодезоксихолиевой кислоты ( урсосан/урсофальк), чтобы профилактировать развитие камней .

Из назначенных обследований обоснованы биохимический анализ крови (печёночные и панкреатические показатели), кал на кальпротектин и скрытую кровь. Анализ кала на дисбактериоз не является информативным и клинически значимым, не используется в современной медицине .

Питание не требует пожизненных строгих ограничений, однако рекомендуется придерживаться регулярного режима (3–4 приёма пищи в день) и избегать сочетаний, провоцирующих симптомы (обильная жирная пища, переедание).Можно все , но по чуть чуть .

Ферментные препараты (панкреатин) не принимается для профилактики , назначают строго если есть ферментная недостаточность поджелудочной железы .

Дарья Александровна, пока что никакие препараты не принимала, хотела услышать второе мнение . Получается мне надо сделать дыхательный тест, если будет положительный то по какой схеме лечить ?
По поводу желчи , по какой схеме пить урсосан/урсофальк? Или сначала сдать анализы и после этого лечение назначается ?(биохимия,кал на кальпротектир и скрытую кровь)

Принятый ответ

Я бы рекомендовала сначала дообследвоаться ,а потом начать терапию.

Что касается урсосана он назначается по 10-15 мг на кг массы тела на ночь 3 месяца . Потом повторное узи обп.

При положительном тесте на Хеликобактер , назначаются :

-Амоксициклин по 1000 мг в сутки 2 раза в день 14 дней
-Кларитромицин по 500 мг в сутки 2 раза в день 14 дней
-ИПП(эзомепразол или рабепразол) по 20 мг 2 раза в день 14 дней
-висмута трикалия дицитрат (денол или улькавис) 2 раза в сутки 14 дней

Так как терапия содержит в себе антибиотики , то ее согласование требует консультации очного врача .

Здравствуйте! По фгдс имеются лишь косвенные признаки воспаления слизистой, быстрый уреазный тест достаточно часто дает ложно-положительный результат. В таких случаях, при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена.
По УЗИ можно предположить застойные признаки в желчном пузыре, в таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни с целью увеличения желчеоттока
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты, частое дробное питание до 6 раз в сутки
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день

При неэффективности - назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ

Дарья Андреевна, какие анализы дополнительно необходимо сдать ? Или до достаточно только дыхательный тест ?
Нужно ли лечить вообще эту бактерию ?
Читала что часто ей потом опять заражаются

Принятый ответ

Галина, достаточно дыхательного теста лишь, при выявлении- обязательно лечат

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.