Боль в шее

Сергей Люлин23 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным данным критической патологии нет: дегенеративные изменения C5–C6, умеренное снижение высоты диска, функциональная нестабильность в пределах 2–3 мм — это частая находка и сама по себе не требует хирургии.
Клиническая картина типична для мышечно-тонического синдрома с перегрузкой фасеточных суставов и реактивным спазмом, что подтверждается усилением после массажа и нагрузки и уменьшением при ходьбе.
МРТ и УЗИ сосудов уже исключили значимую органическую и сосудистую патологию, поэтому КТ не является обязательным и имеет смысл только при подозрении на костную аномалию (что сейчас клинически не прослеживается).
Основная причина боли — мышечно-связочный аппарат поэтому агрессивные воздействия (глубокий массаж, интенсивный пилатес) провоцируют обострение.
Тактика предпочтительна щадящая ЛФК с акцентом на стабилизацию шеи, исключение провокационных нагрузок, работа с мышечным спазмом (мягкая миорелаксация), контроль осанки.

Нурлан Иманов23 Марта

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию у вас вероятно длительная боль в шее с пульсирующим характером, связанная с мышечным спазмом и повышенным артериальным давлением, которое нормализовалось, но боль сохраняется. МРТ показывает стабильные грыжи С5-С6 без изменений за 10 лет, что говорит о хроническом дегенеративном процессе, но без прогрессирования. Лечение (Текар, УВТ, иглоукалывание, медикаменты) приносит улучшение, но триггеры (массаж глубоких мышц, пилатес) вызывают обострение, что говорит о чувствительности мышц и суставов шеи.
Рентген с функциональными пробами выявил кифотическую деформацию, артроз суставов Люшко, нестабильный листез лестничного сегмента и изменения в области сосцевидных ячеек и С1-С2, что требует уточнения КТ. Эти изменения могут влиять на стабильность шейного отдела и вызывать раздражение нервных структур, что усиливает боль и дискомфорт.
КТ рекомендована для более детального изучения костных структур и оценки состояния верхних шейных позвонков и сосцевидных ячеек, так как МРТ лучше показывает мягкие ткани, а КТ кости. Ангиография и МРТ головного мозга исключают сосудистые и неврологические причины боли.
В целом, рентгенологические изменения не критические, но указывают на необходимость комплексного подхода к лечению с учетом нестабильности и дегенерации. Обычно в таких случаях рекомендуют продолжать контролировать состояние, избегать чрезмерных нагрузок, рассмотреть дополнительные методы обезболивания и стабилизации.

Алена Понарина23 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте
По результатам диагностики ничего критичного нет, в таких случаях показаний к КТ не вижу
По описанию симптомов больше данных за мигрень .
Мигрень -одно из наиболее частых неврологических заболеваний, которые проявляются приступами нестерпимой головной боли. Чаще всего носит наследственную предрасположенность ( есть теория о митохондриальной дисфункции, нарушающая метаболизм в корковых нейронах .
Выделяют две основных формы мигрени : мигрень без ауры( простая ) и мигрень с аурой (классическая )
В приступ может Быть чувство жара , слабость , болезненность кожи головы , шум в ушах , головокружение, боль в шее , которые могут сохраняться 1-2 дня .
Для купирования приступа в таких случаях используют нпвс( нестероидный противовоспалительные средства) такие как ибупрофен или парацетамол; или триптаны : например , суматриптан, эксенза спрей в нос ( препарат выбора при тошноте и рвоте , помогает минуя жкт быстрее действовать через 10-15 мин).
Эти препараты желательно принять в первые 30 мин от начала боли . При развернутом приступы могут Быть неэффективны. Если мигрень нарушает качество жизни и приступы частые ( более 4-8 раз в месяц ) необходимо в таких случаях обратиться очно к доказательному неврологу или цефалгологу - специалист по головным болям, для подбора профилактической терапии.
Это могут быть :
- моноклональные антитела (аджови, иринекс)
- ⁠ботулинотерапия
- ⁠противоболевые антидепрессанты : амитриптилин или венлафаксин
- как вариант топирамат после тщательной оценки всех возможных альтернатив.
Так как мигрень хроническое заболевание полностью излечить невозможно, но можно работать с триггерами : стрессы, тревога , недостаточность сна , голод , прием КОК ( при мигрени с аурой кок и курение запрещены, повышают риски мигренозного инфаркта мозга )
Если остались неясные вопросы, готова помочь

Марина Фатнева23 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами описывается незначительное смещение тел позвонков на 3 мм, такое смещение не считается клинически значимым и лечения обычно не требует.
Описанное состояние похоже на миофасциальный синдром хронического характера.
Если дулоксетин неэффективен в дозировке 60 мг, то дозу увеличивают до 90-120 мг в сутки, можно составить программу лфк лично для себя с реабилитологом.
Если есть стрессы и тревога, то в таких случаях также доказано эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу, методы релаксации(например, миорелаксация по Джекобсону).

Лилия Акбашева23 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин-если 60 мг не эффективная дозировка повышают до 90-120мг, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
по исследованиям клинически значимой патологии нет.