Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4208936

Что вас беспокоит?

Лейкопения от таргетной терапии

Пациентка 49 лет,диагноз с мая 2025 г аденокарцинома правого лёгкого 4ст с метастазами в плевру, обнаружена мутация EGFR.пройдено 6 циклов химии,после которых произошло полное разрешение опухоли и мтс.Принимает таргетную терапию Тагриссо с октября 2025 г. На последнем мартовском КТ все чисто, опухоли нет.Но от Тагриссо беспокоят побочки: Лейкопения,нейтрофиллия , повышение АЛТ АСТ( Гептралом приводим в норму).Также постоянные обострения Паронихии( Применяем Фузидин,Эритромицин)Чтобы поддерживать лейкоциты на постоянной основе получает в/м инъекции Тималина 3 р в неделю.Тималин «держал» лейкоциты и нейтрофилы хотя бы на уровне 3,5. Но последний месяц Тималин перестал действовать и даже и при применении ежедневно лейкоциты не поднимаются выше 2,8. Также сильно начали болеть суставы, отекло колено(принимает Найз с Омепразолом,стало легче немного). Что же делать с лейкопенией?Как поддерживать их на нормальном уровне? ведь без Тималина они вообще «рухнут», но и он перестал «работать»? может заменить препарат?Также в последних анализах вырос Протромбин. Насколько это опасно, с чем может быть связано? Кардиомагнил принимает( 75 мг)Последние результаты анализов прикладываю.

ХБС,рак легких 4 ст
49 лет
24 Марта ·Просмотров: 469·Анонимный пользователь

Здравствуйте
На самом деле в анализах крови нет каких-либо критических отклонений, которые бы требовали коррекции
В биохимических анализах есть умеренное повышение АСТ и АЛТ - однако их уровень до 3 норм не опасен и не требует коррекции
Лейкопения и нейропения так же не глубоки
Считается, что уровень нейтрофилов более 1 уже вполне приемлем и коррекции не требует
Требует коррекции цифра нейтрофилов меньше 1 (а на лейкоциты в целом мы вообще не смотрим) - но такая ситуация на фоне Тагриссо большая редкость

Спасибо за ответ, а можно ли применять дальше Тималин на постоянной основе 3 р в неделю, т.к при падении ниже 3х замечено проявление разных недугов: стоматиты,паронихии

Принятый ответ

на самом деле с позиций официальной доказательной медицины - это средство с сомнительным эффектом - но вера от этого не будет

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным данным отклонения носят умеренный характер и соответствуют ожидаемым эффектам терапии. Показатели печёночных ферментов находятся в допустимых пределах, опасности не представляют и требуют лишь наблюдения в динамике. Снижение лейкоцитов и нейтрофилов не достигает клинически значимых значений. Оснований для изменения лечения или дополнительной медикаментозной коррекции на данный момент нет.

Принятый ответ

Здравствуйте. Это ожидаемые побочные эффекты таргетной терапии, и при Ваших цифрах они не считаются критическими и не требуют активной коррекции.
Обычно ориентируются именно на уровень нейтрофилов. Препараты для поднятия лейкоцитов не имеют доказанной эффективности, поэтому их отмена или замена чаще не влияет на ситуацию.
Повышение АЛТ/АСТ и суставные симптомы также обычны для терапии и обычно контролируются симптоматически. В таких случаях нужно наблюдение, контроль анализов в динамике и обсуждение с лечащим онкологом вопроса коррекции дозы при нарастании токсичности.

Принятый ответ

Здравствуйте

По прикрепленным данным отклонения в анализах крови минимальные.
По поводу жалоб надо пройти дообследование у участкового терапевта,обследования суставов, при необходимости консультация ревматолога.
Анализы крови надо продолжить смотреть в динамике по согласованию с врачом. Уровень нейтрофилов выше 1-1.5 по абсолютному значению допустим.
Ферменты печени алт и аст можно корректировать приемом гептрала как и ранее.

Здравствуйте!
Нет данных о том, что тималин и другие иммуномодуляторы обладают доказанной эффективностью для коррекции нейтропении у пациентов, получающих специальное противоопухолевое лечение.

То есть стабильный уровень нейтрофилов на фоне применения препарата мог быть просто совпадением. В целом ,таргетная терапия крайне редко вызывает тяжелую нейтропению, и как правило, для этого есть ещё дополнительные факторы. Бояться развития тяжёлой нейтропении на фоне терапии тагриссо в большинстве случаев не приходится.

Уровень лейкоцитов и нейтрофилов соответствует второй степени токсичности. Такие цифры, как правило, не требуют специальной коррекции.

Если уровень нейтрофилов продолжает прогрессивно снижаться, тагриссо временно отменяют.
При необходимости применяют препараты для стимуляции лейкопоэза- филграстим, например.

То же о повышении АЛТ и АСТ. Цифры не критичны, при нарастании показателей более 2,5 верхних границ нормы противоопухолевую терапию временно отменяют, после нормализации показателей возобновляют в сниженной дозе.

Гептрал и другие гепатопротекторы в таких ситуациях могут несколько поддерживать, но основной эффективный вариант восстановления функции печени- это временное отмена тагриссо.
На текущий момент для отмены тагриссо показаний нет.

Всё что можно сделать дополнительно-не усиливать токсичное влияние на печень извне другими факторами (частый приём нестероидных противовоспалительных препаратов-(Найз), употребление алкоголя и пр.).

По поводу паронихии-увы, это также типичное часто встречающееся осложнение терапии ингибиторами EGFR. Местное лечение фузидином и эритромицином адекватно.
При тяжёлых формах может потребоваться временное снижение дозы или отмена препарата.

Ответ дополню ниже.

Принятый ответ

Боли в суставах, отёк колена могут быть связаны как с терапией тагриссо, так и с другими возможными причинами.

Найз (довольно токсичный для печени нестероидный противовоспалительный препарат) в сочетании с омепразолом не окажут эффекта, кроме симптоматического -снижения выраженности болевого синдрома.

Для уточнения причин боли и отёка колена требуется очный осмотр травматолога -ортопеда.
Возможно, дополнительное обследование (ревмопробы,УЗИ рентгенограмма/МРТ коленного сустава).

Повышение протромбина можно объяснить гепатотоксичностью и взаимодействием лекарственных препаратов (Кардиомагнил + Найз).
МНО в норме, поэтому ситуация с повышением уровня протромбина не вызывает сильной настороженности, но требует пересмотра тактики лечения болей в суставах.

Таким образом, отвечая на Ваш основной вопрос-что делать с лейкоцитами-на текущий момент ничего не делать, только регулярно контролировать показатели крови.
При значимом снижении нейтрофилов и/или повышении температуры тела более 38* своевременно обращаться за очной медицинской помощью, решать вопрос с лечащим врачом онкологом о коррекции дозы тагриссо или временном прекращении таргетной терапии.
Повторюсь, что вероятность того,что на тагриссо совсем "рухнут" нейтрофилы, невысокая.

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.