Что вас беспокоит?
Отмена кок при спкя
Здравствуйте! Я пью кок с 17 лет. Назначили мне их из-за формирующегося спкя, месячные были не регулярные, могли долго идти и не заканчиваться или вообще не идти. Было оволосение по мужскому типу, но не сильно критично (волосы на сосках, животе и тд) Анализы были не в норме (тестостерон и тд, уже точно не помню) Так же имеются проблемы с щитовидной железой- ставят АИТ. Сейчас принимаю тироксин 75мг, на данный момент анализы на фоне приема тироксина в норме. Сейчас мне 26 лет, получается, что коки пью уже 9 лет. Начали появляться сильные венозные сетки на ногах, выпадать очагово волосы, все врачи говорят, что это побочки долгого приема кок. Так же в самолёте испытываю неприятные ощущения в ногах. Боюсь тромбов. Хочу перестать принимать кок, ведь они только убирают симптомы спкя, а не лечат. Хочется понять причину проблемы и жить, как нормальная женщина с естественным циклом. Все гинекологи твердят, что мне нужно продолжать их пить пока не запланирую беременность, что по другому без коков не получится. Неужели это так? Я в прошлом году вместе с гинекологом-эндокринологом в своем городе пытались отойти от кок, год я их не принимала, пытались возобновить естественный цикл, что только она мне не назначала, месячные приходили нормально, но по узи овуляции не наступало, яичники были мультифоликулярные, лицо ужасно обсыпало, сальность кожи головы и лица стали просто невыносимыми, так же снова появилось оволосение на теле. Хотя анализы, что я сдавала в течении года все были в норме, это странно. После всего этого, гинеколог снова назначила кок. Так же у меня вопрос, если мне отходить от коков и снова начнется сильное акне и сальность, можно ли будет начинать терапию системными ретиноидами? Что делать, подскажите?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
Без КОК при СПКЯ часто не наступает овуляция, даже если анализы в норме, потому что проблема в функции яичников и чувствительности тканей к андрогенам.
Напишите, пожалуйста рост вес и обхват тали.
Можно попробовать препараты инозитола.
Системные ретиноиды можно применять, но только под контролем дерматолога, с надёжной контрацепцией и мониторингом печени и липидов.
Рост 165, вес 50
Талия 62см.
Не худею, на изнурительных диетах не сижу, в семье все такого телосложения.
Отличные параметры, значит, нет дополнительных метаболических нарушений типа инсулинорезистентности, которые усиливают процесс.
Принимали инозитол?
Инозитол не принимала
Инозитол — это особый витамин, который повышает чувствительность рецепторов яичников к половым гормонам на фоне СПКЯ (то, что нужно в Вашем случае после долгого приёма кок).
Например, Витажиналь инозит — не менее трех месяцев.
Можно при необходимости сочетать с системными ретиноидами (их назначает только дерматолог).
А что назначила гинеколог после отмены КОК?
Если честно, уже очень плохо помню.
Помню, что сначала был дюфастон, после него сразу какой-то препарат и так раз в месяц, потом перешли на другую схему с другими препаратами. Параллельно бады, витамин Д, омега. Это все что помню)
А сейчас какой уровень витамина Д? Он также важен для нормалицикла при СПКЯ
В последний раз сдавала в ноябре, был 50.4
Очень хороший базовый фон для терапии СПКЯ.
Рекомендуется начинать терапию инозитолом с оценкой результатов через три месяца.
Начинать Инозитол можно сразу после последней выпитой пачки кок? И через 3 месяца сдавать анализы и узи?
Да, совершенно верно.
Лечение инозитолом минимум три месяца, а при положительном результате и больше (не ограничено по времени).
Принятый ответ
Понимаю ваше желание выявить причину СПЯ.
СПЯ является одним из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста.
Заболевания это со сложным механизмом. Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени так и не удалось сформулировать единую концепцию патогенеза и этиологии СПЯ. В патогенезе заболевания условно можно выделить нарушения в четырех различных отделах нейроэндокринной системы. Это нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и периферических инсулинчувствительных тканей.
Почему при СПя назначают КОК, это действительно перва линия терапии при СП, потому что прием КОК предназначен для устранение проявлений андрогензависимой дерматопатии, регуляция менструального цикла для профилактики гиперплазии эндометрия. Этот вид терапии подходи для женщин не планирующих беременность.
Другим вариантом терапии СПя может быть прием: Инозитол 2000мг в день (Дифертон/Иноферт/Инозито Эвалар) в течение 6 месяцев И витамин Д3 2000 МЕ ежедневно длительно. Для регуляции ритма менструации при задержки цикла до 60-90 дней можно использовать дюфастон по 1 таблетки 2 раза в день или утрожестна/дляженс про 200 мг вагинально в течение 10 дней.
У вас более благоприятный тип СПя, так как нет лишнего веса и метаболических нарушений, что часто бывает при СПЯ
Благодарю за развернутый ответ!
Подскажите, в итоге какая тактика лечения лучше? Инозитолом или все таки кок до планирования беременности?
Сопоставимы ли риски и побочки длительного приема кок и его терапевтический эффект?
Если вы в ближайший год не планируете беременность можео рассмотреть применение кок, один самых безопасных кок будет эстеретта. Польза кок при спя превышает риски побочных эффектов. Если планируется беременность можно использовать инозитолы в дозе не менее 2-4 гр в день ежедневно, а при задержках менструации дюфастон/утрожестан.
Принятый ответ
Здравствуйте
При синдроме поликистозных яичников рассматривается прием кок с антиандрогенным эффектом на этапе не планирования беременности . Это может занять длительное время , несколько лет, до момента планирования беременности, где уже происходит отмена кок и стимуляция овуляции.
При приеме системных ретиноидов также важна контрацепция, поэтому их прием чаще сочетается с приемом кок .
Сосудистые звездочки не обязательно являются следствием приема кок , могут носить наследственный характер. Желательно провести ЦДС сосудов нижних конечностей и проконсультироваться с флебологом.
Благодарю за ответ!
Вы считаете, что лучше всё таки продолжить прием кок до планирования беременности?
И за сколько нужно отменять кок при планировании беременности?
Рассматривается прием КОК
За 3 месяца до планирования беременности
Принятый ответ
Здравствуйте, на современном этапе развития медицины нет патогенетического лечения синдрома поликистозных яичников. Применяются лишь симптоматические препараты. Важным при СПКЯ является модификация образа жизни, исключение из питания лёгких углеводов, замена их более сложными, оценка суточной калорийности . физическая активность не менее 150 минут в неделю. Не рекомендуется, чтобы задержки менструации превышали 90 дней, так как это увеличивает возможность гиперплазии эндометрия. Поэтому при СПКЯ и нерегулярном цикле могут применяться прогестины в течение 10 дней один раз в 90 дней. Но возможно, что после отмены КОК менструации будут самостоятельно приходить не реже одного раза в 90 дней. При проблемах с кожей рекомендуется проведение консультации дерматолога, возможно, что эффективным будет применение наружных средств терапии, в некоторых ситуациях могут применяться системные ретиноиды. Также существуют препараты которые обладают антивндрогенным действием, например спироналактон, он может применяться под контролем показателей калия. При планировании беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников основной проблемой является отсутствие овуляции. И в таких ситуациях рекомендуют проведение стимуляции овуляции при помощи гормональных препаратов.
Здравствуйте, благодарю за ответ.
Все таки как вы считаете, в моей ситуации лучше продолжать прием кок до планирования беременности или лучше отойти от них и начать терапию не гормональными препаратами?
Ольга, если прием препаратов вызывает дискомфорт, то возможно отказаться от его приема. Вполне возможно при СПКЯ не применять КОК.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ольга, ситуация типичная для СПКЯ. КОК не лечат сам синдром, а лишь контролирует его проявления. Поэтому на их фоне всё спокойно, а после отмены симптомы возвращаются, это ожидаемо. Жить без КОК можно. Но тогда нужно понимать возможные его причины: чаще всего это инсулинорезистентность и повышенные андрогены. Используют коррекцию питания, при необходимости метформин, иногда антиандрогены. Ретиноиды возможны, но только при строгой контрацепции, но при планировании беременности в ближайшее время не подходят. Беременность возможна при СПКЯ Если нет овуляции её просто стимулируют. С учётом жалоб на вены и неприятные ощущения в ногах стоит обратиться к лечащему врачу и обсудить отмену КОК или смену препарата+ узи вен н/к.
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 202424 ответа
- 27 Декабря 20244 ответа
- 18 Мая 202511 ответов
- 4 Июня 202515 ответов