Что вас беспокоит?
Ищем причину анемии, непонятные анализы крови
Здравствуйте. Уже вся измучилась искать причину, 2 недели была сильная слабость, отсутствие аппетита, просто лежала, очень снижены все показатели по общему анализу крови, положили в больницу, делали переливание, ставили капельницы с железом, подняли гемоглобин до 94, сказали искать дальше причину анемии самостоятельно, сдала анализ на В12 16.03., он был около 100, сказали скорее анемия вызвана на фоне дефицита В12, сказали проколоть его в виде уколов, сделала 4 укола, сейчас показатель 1500, что является сильным превышением , гемоглобин по- прежнему низкий, и почему он не поднимается? Ферритин тоже зашкаливает, но хоть немного стал снижаться, для понимая динамики, прикладываю результаты от 16.03. и 24.03. Что могут означать мои результаты, о чем они могут говорить? Я так понимаю, витамин В12 мне отменить? При этом чувствую себя уже намного лучше, ем нормально, делаю бытовые дела самостоятельно. Заранее спасибо🙏
Принятый ответ
Здраствуйте ! Изучила прикрепленнеы анализы. На данный момент есть анемия макроцитарная и гиперхромная средней степени тяжести.но ближе тяжелой степени. Параметры эритроцитов указывают на именно витамин В12 дефицитную анемию,что подтверждается далее.
При атрофическом гастрите это частая история. Рекомендуется исключить у гастроэнтеролога еще и аутоиммунный гастрит. В таком случае проводиться терапия Цианокобаламином сначала курсами( 1000мкг/сут в/м ежедневно 16 дней),но нормализации показателей,далее ежемесячные введения для профилактики. Иначе дефицит будет приводить не только к снижение гемоглобина,но и тромбоцитов и лейкоцитов.
Ферритин может быть истинный запасы железа в организме или за счет воспаления. Для уточнения характера необходимо сдать:
коэффициент насыщения трансферрина железом
ОЖСС и ЛЖСС
СРБ
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Так мне продолжать колоть цианокобаламином, учитывая, что у меня превышение до 1579, при норме до 663? Также ОЖСС есть в приклепленных файлах, посмотрите, пожалуйста, он тоже снижен. А вот что делать при этой анемии макроцинтарной и гиперхромная, как то пугает тяжелая степень тяжести?
Повышение уровня Витамина В12 иногда даже бывает от одного укола,поэтому для насыщения организма продолжайте и выполните весь курс.
Да,ОЖСС увидела,он ниже нормы,что характерно для повышения ферритина. Рекомендуемые выше анализы необходимо сдать после купирования дефицита витамина В12
Поняла. На какой показатель ориентироваться( что сдавать), чтобы понимать, что витамин В12 восполнен в организме? А почему не повышается гемоглобин, он даже стал ещё ниже, чем был после выписки из больницы, он будет расти после восполнения В12?
При лечении можно ориентироваться на метилмалоновую кислоту ,гомоцистеин и активный витамин В12(холотранскобаламин). Если причина была заложена только в дефиците витамина В12.то гемоглобин должен начать подниматься. Также побольше белка ешьте. Он нужен для построения гемоглобина. Он стал ниже ,вероятнее всего из за недостаточного восполнения запасов витамина В12
Принятый ответ
Здравствуйте! Ферритин может повышаться при воспалениях, болезнях печени, при дефиците витаминов группы В.
Дополнительно сдается коэффициент насыщения трансферрина железом для исключения скрытого железодефицита.
В12 прокалывается коротким курсом 10-14 дней, далее через месяц оценивается гомоцистеин. Если он ниже 15, то инъекции повторять не требуется.
Повышение после уколов по В12 обычно ложное за счёт искусственно введённого витамина.
Если причина анемии не ясна, то может потребоваться УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки, пункция костного мозга, коэффициент насыщения трансферрина железом, с-реактивный белок, общая биохимия, ггтп.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. Значит нужно нужно продолжать колоть В12, и далее не сдавать показатель на витамин В12, а смотреть гомоцистеин? УЗИ делали, там все в порядке сказали, пункцию брали, онкологию исключили, но может ее прикрепить для более расширенной картины происходящего?
ОЖСС и сывороточное железо, есть в приклепленных файлах, тоже снижено
Рассчитала коэффициент насыщения трансферрина железом, он 26%, то есть норма, железодефицита нет. Прием железа не требуется.
Курс В12 обычно продолжается, на 7-10 день инъекций сдается общий анализ крови и ретикулоциты. В идеале должны повыситься ретикулоциты, гемоглобин.
Принятый ответ
Здравствуйте, у вас выявлена витаминВ12дефицитная анемия, надо продолжить терапию Цианокабаламином до нормализации гемоглобина (120г/л и выше), повышение витамина В12 на фоне его назначения это нормально, для контроля за лечения этот показатель не контролируется
Поэтому повторюсь надо продолжить терапию Цианокабаламином по 500мкг подкожно или внутримышечно, затем после нормализации гемоглобина продолжить введение по 500мкг подкожно или внутримышечно 1 раз в месяц однократно пожизненно
Дефицита других витаминов у вас нет
Контроль общего анализа крови через 7-10 дней после начала лечения с уровнем ретикулоцитов - именно по повышению ретикулоцитов оценивается эффективность лечения
Мария Игоревна, спасибо за информацию. Цианокобаламин продолжить по 500 мкг, каждый день (?), и сколько примерно по времени? Если гемоглобин сейчас 72, то до значения 120 долго наверное.
По 500мкг 2-3 недели
Принятый ответ
Здравствуйте
После внутривенного введения железа уровень ферритина остается повышенным в течение 4-6 нед (иногда дольше, в зависимости от дозировки). По приложенным данным дефицита железа нет.
Дефицит В12 анализом подтвержден. Повышение его в крови отмечается уже после одной инъекции, поэтому сдавать его не имеет смысла на фоне лечения. Обычно длительность лечения составляет 14 дней, после чего проводится контроль ОАК и ретикулоцитов.
При отсутствии эффекта от лечения необходимо дообследование: билирубин и его фракции, лдг, прямая проба кумбса, УЗИ брюшной полости (печень, селезенка).
Анна Павловна, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, курс 14 дней, в какой дозировке принимать и каждый день, или через день?
Стандартная дозировка - 500 мкг ежедневно.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20191 ответ
- 4 Ноября 20191 ответ
- 27 Ноября 20205 ответов
- 21 Февраля 202113 ответов