Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4213638

Что вас беспокоит?

Дальнейшее лечение

Диагноз: С50.4 С-r левой м/железы T2N0M0 2 ст (инвазивная карцинома, ER - 0, PgR - 0, Her2/neu - 0, KI 67 - 40 %). 8 курсов НАПХТ. 24.10.2025 г мастэктомия слева по Маддену ( Инвазивная протоковая карцинома, размеры 1,5х1,5х1,5 см, клеточность остаточной опухоли высокая, средняя клеточность инвазивного компонента около 80%, единичные очаги внутрипротокового рака. Мтс в сосудистом русле. Прогностическое значение изменения степени злок-сти после проведенной терапии не опр-ся. Наличие опухоль-инфильтрирующих лимфоцитов – есть. Признаки ангиолимфатической инвазии – есть. Признаки периневральной инвазии – есть. Мтс в подмыш л/у – нет. Мтс в подключичные л/у – нет (4 л/у). Признаки лечеб патоморфоза – есть, RCB- II (2,136). ypT1с ypN0). 26.12.2025 г п/о ДЛТ (СОБ 50 Гр). Прогрессирование с 01.2026 г - мтс в головной мозг (по данным МРТ г/м с КУ от 14.01.2026 г).10.02.2026 выполнены операции: Тромбэктомия из ОБВ слева. Перевязка истока ПБВ на левой нижней конечности, краниотомия в прав лобной обл, удаление микрохирургическое объемного образования прав лобной доли с применением нейронавигации (Морфологическая картина мтс-поражения ткани мозга (низкодифференцированная протоковая карцинома); ER отсутствуют, PgR отсутствуют, Her2\neu +1, Ki 67 - 45%).МРТ головного мозга с КУ от 13.03.2026 г - Состояние после микрохирургического удаления образования правой лобной доли от 10.02.2026г. Mts в левой лобной доле с увеличением размеров от 14.01.2026г. Расширение субарахноидальных ликворных пространств заместительного характера. Очаговые изменения в веществе мозга дисциркуляторного характера. Fazekas grade 1. Какое дальнейшее лечение?

гипертония
65 лет
26 Марта ·Просмотров: 86·Лидия

Здравствуйте! Ознакомился с представленным диагнозом и ранее проведенным лечением. Хочу задать вам несколько вопросов. До начала предоперационной терапии неврологические жалобы были? МРТ головного мозга выполнялось? Мутации в генах BRCA 1/2 методом ПЦР и NGS определялись?

Иван Александрович, после лучевой терапии начались эпилепсические приступы. После этого провели МРТ и прооперировали. Мутация BRCA 1,2 не обнаружены.

Принятый ответ

Ответы на вопросы учел. Далее вам будет назначена лекарственная терапия.
Принимая во внимание, что на дооперационном этапе вы вероятно получали 4 цикла доксорубин+циклофосфамид, и 4 цикла доцетаксела, онкологический консилиум выберет предположительно следующее решение - проведение 1 линии терапии (в виде условного адъюванта) препаратом капецитабин.

Здравствуйте
По представленным данным речь идет о прогрессировании тройного негативного рака молочной железы (что достоверно доказано гистологически)
Был удален очаг в правом полушарии, но есть очаг в левом

Лечение состоит из двух компонентов:
1 - системное - то есть лекарственная протвиопоухолевая терапия - учитывая ТНРМЖ - обязательно в опухолевой ткани определяют мутации BRCA1,2 и экспрессию - PD-L - это даст более точно подобрать лекарственное лечение
В классическом варианте - это химиотерапия - например, Карбоплтин+Паклитаксел+Бевацизумаб
Но возможно добавление иммунотерапии или таргетная терапия Олапарибом
НО! ввиду венозного тромбоза - как минимум на 2 месяца любая противоопухолевая терапия запрещена
уже в апреле-мае можно рассмотротеть вопрос о ее начале
Сейчас - работа над опухолевым блоком

2 - локальное воздействие на оставшийся очаг - стереотаксис/кибер-нож

Здравствуйте!
В таких случаях стоит проконсультироваться с лучевым терапевтом о возможности радио хирургии.
Если есть возможность получить Энхерту (T-DXd) это препарат выбора для данной клинической ситуации
Так же смотреть мутации -
отправить ткань удаленной опухоли головного мозга (или первичной опухоли, если сохранен блок) на полноэкзомное секвенирование (NGS). Наличие мутаций BRCA1/2 (вероятно при ТНРМЖ) открывает возможность применения ингибиторов PARP (Олапариб, Талазопариб), которые являются пероральными таблетками и также активны в отношении метастазов в ЦНС.

Здравствуйте. В вашей ситуации есть прогрессирование с метастазами в головной мозг, поэтому лечение обычно комбинированное: локальное на очаг в мозге и системное на заболевание в целом.
Для очага в левой лобной доле чаще рассматривают локальное воздействие (стереотаксическая радиохирургия или лучевая терапия). Параллельно подбирают системное лечение, при тройном негативном варианте это лекарственная терапия. Начало системного лечения иногда откладывают до стабилизации после операций и тромбоза. Тактику обычно определяют на консилиуме.

Здравствуйте
По представленным данным отмечается прогрессирование тройного негативного рака молочной железы с метастатическим поражением головного мозга. Тактика в таком случае включает системное лечение это химиотерапию возможны схемы с карбоплатином и паклитакселом, при наличии показаний иммунотерапию или таргетную терапию при мутациях BRCA1/2. Учитывая перенесённый тромбоз, начало терапии может быть временно отложено. Локально показано стереотаксическое облучение метастаза.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.