Что вас беспокоит?
Полинейропатия и остеартроз тазобедренных суставов.
Здравствуйте, мне 47 лет,остеоартроз тазобедренных суставов 3 ст ,некроз головок бедренных костей18.12.2024 сделала операцию по замене правого тазобедренного сустава ,после операции привезли через 4 часа, не знаю почему так долго, врачи говорили всё в порядке, нога естественно стала длиннее. Приблизительно через пол года после операции онемение нижних конечностей , жжение, выворачивание правой стопы во внутрь, поддергивание, покалывание(кончики пальцев рук в том числе).Нарушение координации из за онемения ног.Только спустя пол года поставили диагноз димиелинизирующая полинейропатия. Вопрос можно ли это вылечить, чем лечить или поддерживать ,какие препараты использовать ,процедуры. Из за чего она возникла, могла ли из за операции. И самый главный вопрос требуется операция по замене левого тазобедренного сустава. Как быть? Можно ли делать? Не будет ли хуже. Проконсультируйте пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте
После операции на правом тазобедренном суставе у вас развилась димиелинизирующая полинейропатия, которое вызывает онемение, жжение и мышечные спазмы. Такая нейропатия может быть связана с операцией, например, из-за травмы нервов, длительного сдавления или воспаления, но также важно исключить другие причины диабет, дефицит витаминов, аутоиммунные процессы.
Лечение должно быть комплексным и под контролем невролога. Обычно назначают витамины группы B (B1, B6, B12), препараты для улучшения кровообращения и защиты нервов (например, альфа-липоевая кислота, цитиколин), физиотерапию, ЛФК и, при необходимости, иммуномодуляторы. Полное восстановление возможно, но требует времени и регулярного наблюдения.
Что касается операции на левом тазобедренном суставе её можно проводить, но только после стабилизации состояния нервной системы. Очень важно обсудить с хирургом риски и подготовить организм к операции, чтобы минимизировать осложнения. Иногда перед операцией назначают дополнительные обследования и поддерживающую терапию.
Пролежала в неврологии осенью, 3 дня капали солумедрол1000, на 4 день однократно укол на ф(название не помню),милдронат, по моему мексидол,аксамон, до больницы пила габапентин,ещё какие то сосудистые. День на 4 ,лицо было красное, похоже аллергия, стало хуже, больше немоты, ответ врача такого быть не может. Сейчас жжение нет но ног не чувствую. Как стабилизировать нервную систему? Диабета нет, витамины б все в норме, была только фолиевая кислота очень низкая ,но подняла
Принятый ответ
Здравствуйте. Во время если нерв долгое время находился в неудобном положении или был пережат ретракторами во время доступа к суставу, могла развиться компрессионная невропатия. Но обычно симптомы проявляется сразу после операции и затрагивает только одну ногу.
Возможно, демиелинизирующий процесс начался еще до операции, но был компенсирован. Операция могла стать триггером,который перевел болезнь в острую фазу.
Обычно назначают препараты для лечения невропатический боли (габапентин,прегабалин),витамины группы В,тиоктовую кислоту (берлитион),лфк,занятия с реабилитологом.
разница в длине ног (более 1-1.5 см) может усугублять неврологические проблемы. Возможно нужна компенсация обувью (стелька-ортез или утолщение подошвы на короткую ногу), чтобы снять перекос таза и уменьшить нагрузку на нервы.
Делали энмг нижних конечностей ?
Здравствуйте, делали, по эмнг и установили диагноз
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повреждение нервов возможно во время любой хирургической операции, особенно в области тазобедренного сустава, также длительное пребывание ноги в определённом положении во время операции, отёк тканей, всё это факторы риска.
Другими причинами могут быть (аутоиммунные заболевания, сахарный диабет,дефицит витаминов группы б, инфекционные заболевания и тд.)
Если причина выяснена, к примеру дефициты, то вылечить можно, если не установлена, то тут уже вылечить довольно сложно.
При болевом синдроме используются антиконвульсанты(прегабалин, габапентин), антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин).
Существует повышенный риск дальнейшего повреждения и усугубления существующей нейропатии во время проведения операции, тут уже сопоставляются риски-польза.
Принятый ответ
Здравствуйте! Демиелинизирующая полинейропатия может быть связана с операцией как триггерным фактором но требует исключения других причин. В таких случаях рекомендуют препараты габапентин или прегабалин для контроля нейропатической боли витамины группы В тиоктовую кислоту. Компенсация разницы длины ног ортопедическими стельками важна для снижения нагрузки на нервы. Решение о замене левого сустава принимают после стабилизации неврологического статуса. Очная консультация невролога и ортопеда нужна для оценки рисков и подбора терапии с учётом индивидуальной переносимости препаратов и динамики симптомов.
А как понять что нервная система стабилизировать, сейчас жжения нет, но чувствительности ног нет и сказали, что и не будет
Стабилизация нервной системы определяется по отсутствию прогрессирования симптомов в течение трёх шести месяцев. В таких случаях рекомендуют оценивать динамику по данным ЭНМГ и неврологического осмотра
Принятый ответ
Здравствуйте!
С проведенной операцией появление симптомов полинейропатии никак не связываю. Но в ваших ответах увидела, что фолиевая кислота была низкой.
Скажите, пожалуйста, а витамин В12 при этом нормальный?ОАК сдавали ? Нет признаков анемии?
При дефиците фолиевой кислоты (и Вит В12) может развиться мегалобластная анемия, которая в свою очередь может привести к развитию фуникулярного миелоза -поражению спинного мозга. Пока думаю в этом направлении.
Прикрепите, пожалуйста, все анализы.
Посмотрите пожалуйста, загрузились файлы?
Прикрепила обследования
Не могу открыть, чуть позже еще попробую.
Смогла открыть несколько файлов. Обязательно посмотрю остальные и отпишусь.
Там в обследовании грудного отдела позвоночника написано, что признаки истончения спинного мозга, тоже врачи разводят руками, говорят врождённое скорей всего
Смогла посмотреть .
Да, есть признаки фуникулярного миелоза, про который я писала.
А именно : истончение спинного мозга , так как процесс поражает равномерно спинной мозг и нет одного определенного очага.
Во втором ОАК признаки мегалобластной анемии - эритроциты снижены, по своему диаметру они больше нормоцитов (нормальных обычных эритроцитов) поэтому они и называются МЕГАЛОцитами.
Лечится в стационаре в неврологическом отделении, обязательно делают вит в12 в/м и дают фолиевую (она есть и в виде спрея). Причина такой анемии, как правило, атрофический гастрит, надо обследовать желудок.
Нет, истончение -это не врожденное, а приобретенное состояние
Т.е полинейропатия на фоне вот этого миелоза?, из лечения витамин б и фолиевая кислота? В стационаре к сожалению нам по этим обследованиям предложили лечить остеохондроз. Распишите пожалуйста лечение и возможно это вылечить или нет?
К сожалению, схемы лечения нельзя здесь писать по правилам сайта. Да, на фоне лечения должно быть улучшение. Хотя это витамины, изменения бывают на уровне деления клетки, на уровне ДНК. Поэтому бывают неврологические осложнения.
Спасибо, просто после курса витамин и фолиевой легче не стало, если бы дело было в дефиците
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20191 ответ
- 1 Ноября 201916 ответов
- 14 Января 20201 ответ