Что вас беспокоит?
Флоатеры. Периферические дистрофические изменения
Здравствуйте! Хотел уточнить по результатам осмотра и немного лучше понять ситуацию. По результатам обследования: • Миопия: OD ~ -6.5 / OS ~ -5.5 • Небольшой астигматизм • Острота зрения с коррекцией: 1.0 на оба глаза • Внутриглазное давление: ~21 мм рт.ст. • Толщина роговицы: ~540 мкм • Длина глаза: ~26 мм Важно: • Около 2 лет назад подобных изменений не отмечалось • За это время диоптрии не изменились Передний сегмент: • Спокойный • Роговица и хрусталик прозрачные Задний отрезок: • Макула без патологических изменений • Диск зрительного нерва без особенностей • Сетчатка прилежит (без разрывов и отслойки) • Есть периферические дистрофические изменения (в нижних отделах) Дополнительно: • По УЗИ: деструкция стекловидного тела, плавающие помутнения • Жалобы: флоатеры ~1.5–2 месяца Заключение: • Миопия OU • Миопический астигматизм OU • Периферические дистрофические изменения сетчатки OU Назначили наблюдение, Vitrex и увлажняющие капли. Рекомендовали прийти на контроль через 2 месяца. ⸻ Хотел уточнить: 1. Насколько такие периферические изменения сетчатки (в нижних отделах) в целом значимы и есть ли повод переживать? 2. Это скорее стабильная особенность или есть риск, что со временем сетчатка будет дальше истончаться? 3. Какой реальный риск разрывов или отслойки при таких данных и степени миопии? 4. В каких случаях в будущем может понадобиться лазерная коагуляция? 5. Флоатеры — это связано с этими изменениями или это отдельный процесс? 6. Можно ли ожидать, что со временем мушек станет больше или обычно они стабилизируются?
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас высокая миопия с нормальной остротой зрения и типичной деструкцией стекловидного тела, плюс периферическая дистрофия сетчатки. По описанию острых осложнений сейчас нет.
Флоатеры при такой картине обычно связаны с возрастной/миопической перестройкой стекловидного тела и сами по себе не опасны, но на их фоне важно не пропустить разрыв сетчатки. Тактика наблюдение + контроль через 1–2 месяца при стабильной картине полностью обоснована. Остались вопросы задавайте.
Принятый ответ
здравствуйте
постараюсь ответить на ваши вопросы по порядку, учитывая предоставленные данные и ваш возраст.
1. Насколько такие периферические изменения сетчатки (в нижних отделах) в целом значимы и есть ли повод переживать?
Периферические дистрофические изменения сетчатки при миопии – это довольно распространенное явление. Их значимость зависит от типа и распространенности.
В целом: Само по себе наличие периферических дистрофий не всегда является поводом для паники. Многие из них стабильны и не прогрессируют в серьезные проблемы.
Повод переживать: Повод для беспокойства возникает, если эти дистрофии относятся к "опасным" типам (например, решетчатая дистрофия, "след улитки", дырчатые дефекты) или если они сопровождаются тракциями (натяжением) со стороны стекловидного тела. В вашем случае, поскольку врач назначил наблюдение, а не срочную лазерную коагуляцию, можно предположить, что на данный момент эти изменения не расценены как критически опасные. Однако они требуют внимания.
2. Это скорее стабильная особенность или есть риск, что со временем сетчатка будет дальше истончаться?
Стабильность: Некоторые периферические дистрофии могут оставаться стабильными на протяжении многих лет.
Риск истончения: При миопии, особенно высокой, глазное яблоко удлиняется, что приводит к растяжению и истончению сетчатки. Это может способствовать появлению новых дистрофий или прогрессированию уже существующих. Учитывая вашу миопию (-6.5/-5.5) и длину глаза (26 мм), риск дальнейшего истончения и появления новых изменений существует. Именно поэтому вам назначено наблюдение.
Далее
3. Какой реальный риск разрывов или отслойки при таких данных и степени миопии?
При миопии средней и высокой степени риск разрывов и отслойки сетчатки выше, чем у людей с нормальным зрением. Наличие периферических дистрофий дополнительно увеличивает этот риск, так как именно в этих зонах чаще всего формируются разрывы.
Ваша миопия относится к средней/высокой степени. Длина глаза 26 мм также подтверждает это. Наличие периферических дистрофий, даже если они пока не критичны, означает, что вы находитесь в группе риска.
Точный риск сложно оценить без знания конкретного типа дистрофий. Однако, поскольку сетчатка прилежит и разрывов нет, это хороший знак. Регулярное наблюдение крайне важно для своевременного выявления потенциальных проблем.
4. В каких случаях в будущем может понадобиться лазерная коагуляция?
Лазерная коагуляция (ППЛКС – профилактическая периферическая лазерная коагуляция сетчатки) может понадобиться в следующих случаях:
Выявление "опасных" дистрофий: Если при осмотре будут обнаружены дистрофии, которые имеют высокий риск трансформации в разрыв (например, решетчатая дистрофия с истончением, "след улитки", крупные дырчатые дефекты).
Появление разрывов: Если сформируется разрыв сетчатки, особенно если он сопровождается отслойкой сетчатки или риском ее развития.
Тракции стекловидного тела: Если стекловидное тело начинает сильно натягивать сетчатку в области дистрофий, создавая угрозу разрыва.
Прогрессирование дистрофий: Если существующие дистрофии начинают активно прогрессировать или увеличиваться в размерах.
Цель лазерной коагуляции – создать "спайку" между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой вокруг потенциально опасной зоны, чтобы предотвратить распространение жидкости под сетчатку и, как следствие, ее отслойку.
5. Флоатеры — это связано с этими изменениями или это отдельный процесс?
Флоатеры (плавающие помутнения, "мушки") и деструкция стекловидного тела, которые вы описываете, очень тесно связаны.
Деструкция стекловидного тела: Это естественный процесс, который происходит с возрастом, но при миопии он может начаться раньше и протекать более интенсивно. Стекловидное тело, которое в норме представляет собой гелеобразную субстанцию, начинает разжижаться (синерезис) и в нем образуются волокна и сгустки коллагена.
Флоатеры: Эти волокна и сгустки коллагена отбрасывают тени на сетчатку, которые мы воспринимаем как "мушки", "паутинки" или "червячки".
Связь с периферическими изменениями: Хотя флоатеры сами по себе являются проявлением деструкции стекловидного тела, этот процесс может быть связан с периферическими изменениями сетчатки. При разжижении стекловидного тела оно может отслаиваться от сетчатки (задняя отслойка стекловидного тела – ЗОСТ). В процессе ЗОСТ стекловидное тело может оказывать тракционное (натягивающее) воздействие на периферические участки сетчатки, где могут быть дистрофии. Это натяжение может спровоцировать разрыв сетчатки.
6. Можно ли ожидать, что со временем мушек станет больше или обычно они стабилизируются?
Начальный период: В первые недели или месяцы после появления флоатеров их количество может казаться большим или они могут быть более заметными. Это связано с активным процессом деструкции стекловидного тела.
-В большинстве случаев со временем количество флоатеров стабилизируется. Мозг адаптируется к их присутствию, и они становятся менее заметными, хотя полностью не исчезают. Они могут "опускаться" в нижние отделы глазного яблока под действием силы тяжести, что также делает их менее беспокоящими.
- Однако, если процесс деструкции стекловидного тела продолжается или происходит новая отслойка стекловидного тела, количество флоатеров может увеличиться. Также, как упоминалось выше, внезапное увеличение количества флоатеров может быть признаком разрыва сетчатки.
надеюсь ответил
Е.М. Хиллис
врач офтальмохирург КМН
Спасибо за подробный ответ.
Еще такой вопрос у нас назначен повторный осмотр через 2 месяца, но через месяц мы летим в отпуск на две недели. Не опасно ли уезжать на такое время при таком диагнозе? ( сомневаюсь что будет доступ к офтальмологу в отпуске )
не люблю рисковать и вам советую
Принятый ответ
Добрый вечер.
1. Насколько такие периферические изменения сетчатки (в нижних отделах) в целом значимы и есть ли повод переживать?
Пока до установления характера очагов невозможно оценить состояние сетчатки - требуется консультация лазерного хирурга ретинолога
2. Это скорее стабильная особенность или есть риск, что со временем сетчатка будет дальше истончаться?
Пока до установления характера очагов невозможно оценить состояние сетчатки - требуется консультация лазерного хирурга ретинолога
Могут появляться новые очаги
3. Какой реальный риск разрывов или отслойки при таких данных и степени миопии?
Учитывая , что подобного описания сетчатки нет - сложно давать прогноз
4. В каких случаях в будущем может понадобиться лазерная коагуляция?
Она возможно нужна , ведь характер дистрофических изменений не указан
5. Флоатеры — это связано с этими изменениями или это отдельный процесс ?
В двух ситуациях ( ПВХРД и деструкция стекловидного тела )пациентов могут беспокоить мушки
6. Можно ли ожидать, что со временем мушек станет больше или обычно они стабилизируются?
Может стать больше .
Рекомендую обследоваться у ретинолога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашим вопросом.
По описанию, которое вы предоставили не указано какого характера имеются периферические дистрофические изменения. Они бывают разного плана, за некоторыми требуется наблюдение, некоторые следует укрепить с помощью лазера, чтобы снизить риск развития отслоения сетчатки.
Это может быть как стабильная особенность, так и такое истонченное, которое может привести к разрыву или отслойкя сетчатки.
Учитывая, что в рекомендациях не стоит ЛКС сетчатки, то скорее всего речь идет о таком виде истонченная сетчатки, за которыми требуется наблюдение.
Лазерная коагуляция может понадобиться, если будет риск развития разрыва или отслоения сетчатки.
Флоатеры связаны, как правило, с наличием помутнений в стеклоидном теле. Стекловидное тело - прозрачная желеобразна структура, заполняющая глазное яблоко. С возрастом в нем образуются уклонения веществ или пустоты, которые человек воспринимает как точки, червячки, плавающие облака или паутинки. Эти измененияя могут со временем прогрессировать, но как правило не ведут к ухудшению зрения.
Спасибо за подробный ответ.
Еще такой вопрос у нас назначен повторный осмотр через 2 месяца, но через месяц мы летим в отпуск на две недели. Не опасно ли уезжать на такое время при таком диагнозе? ( сомневаюсь что будет доступ к офтальмологу в отпуске )
Само по себе наличие истончения сетчатки или помутнения в стекловидном не теле не являются ограничением для полетов.
В случае, если в отпуске возникнут симптомы: появление большого количества новых темных точек перед глазом, вспышки молний, ощущение пелены/занавески перед глазом являются поводом для срочного приема врачом-офтальмологом.
Еще короткий вопрос
Мы живем загранице и толко сейчас заметил что в заключение указан тип изменений сетчатки
инеевидная (snowflake / frost-like) дистрофия
Такой тип изменений не всегда требует прижигания лазером. Их можно также наблюдать. Решает это, как правило врач, после осмотра.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с предоставленной Вами информацией. Для удобства отвечу на вопросы так же по порядку.
1) В осмотре указаны периферические дистрофии сетчатки, но НЕ указан их тип. Существуют как безобидные дистрофии, так и несущие потенциальные риски для сетчатки (дающие в ряде случаев потом разрывы). При обнаружении опасных дистрофий обычно сразу назначают барьерную лазерную коагуляцию сетчатки в качестве профилактики. Если у офтальмолога есть сомнения по поводу увиденного и он не может оценить самостоятельно риски - отправляют к офтальмологу-лазерному хирургу, у которого есть углубленный опыт в этой области и который без проблем может различить визуально типы дистрофий.
2) Особенность эта нестабильная, всегда существует небольшой риск изменения периферических дистрофий, появления новых, появления разрывов.
3) Риски разрывов, если речь о вероятности в процентах, зависит от типа периферической дистрофии. Данные в литературе разнятся от исследований к исследованиям. Если взять, например, решетчатую ПВХРД как самую опасную из всех типов - там без учета давности риски около 10-30%. При неопасных - сотые/тысячные доли процента. Степень миопии при этом не самый важный критерий, важно лишь наличие определенного типа дистрофии.
4) Лазеркоагуляция может потребоваться при появлении дистрофии по типу «решетки» и «следа улитки», а также изолированных разрывов, не связанных с дистрофиями.
5) Floaters - английский термин. Наш аналог - плавающие помутнения. Это проявление как правило деструкции стекловидного тела. В большинстве случаев это безобидное для глаза явление и есть у многих людей, при этом далеко не всегда связано с дистрофиями сетчатки. По сути отдельный процесс.
6) Да, можно ожидать, что в дальнейшем мушек станет больше. Особенно в возрасте старше 40-50
Врач сказал что пока не видит по тем изменениям которые есть показаний для лазерного укрепления сетчатки.
Еще такой вопрос у нас назначен повторный осмотр через 2 месяца, но через месяц мы летим в отпуск на две недели. Не опасно ли уезжать на такое время при таком диагнозе? ( сомневаюсь что будет доступ к офтальмологу в отпуске )
Если врач уверен в увиденном и относит дистрофию к не опасному типу (не требующему лазерной коагуляции) - то осмотр в динамике правильная рекомендация в таких случаях. Я обычно назначаю минимум через 6 месяцев контроль, иногда раз в год. Даже с опасным типом дистрофии, но без сформированных разрывов, в молодом возрасте маловероятно, что что-то произойдет в течение нескольких месяцев. В случае с безобидными дистрофиями - тем более.
Поэтому если доверяете офтальмологу, который производил осмотр - можете без опасений спокойно ехать в отпуск. Если уверенности нет - то лучше получить ещё второе мнение у офтальмолога-лазерного хирурга
Под вторым мнением я имею в виду именно очный осмотр сетчатки с обязательным расширением зрачков
Понял спасибо
Еще короткий вопрос
Мы живем загранице и толко сейчас заметил что в заключение указан тип изменений сетчатки
инеевидная (snowflake / frost-like) дистрофия
В заключении написано иней
Инеевидная дистрофия относится к относительно безопасным. Риски появления разрывов минимальны при обычном образе жизни и в молодом возрасте. Лазерная коагуляция обычно не показана в таких случаях, только наблюдение в динамике. Достаточно редко, но на фоне инеевидной могут постепенно появляться микроразрывы, участки тракции (натяжения). И в таких случаях уже можно делать лазеркоагуляцию, да. Но это тоже дискутабельно. Я такие дистрофии обрабатываю крайне редко. В качестве аргументов для лазеркоагуляции в таких случаях могут быть: наличие сопутствующих фотопсий (симптом вспышек/молний), сочетание с острой задней отслойкой стекловидного тела (обычно возраст 50+), занятия тяжелыми и контактными видами спорта, профессии, потенциально связанные с травмами лица и значительными перегрузками, локализация дистрофии в верхних отделах и протяженность в 2 квадранта и более, отсутствие возможности наблюдаться каждые 6 месяцев (например, моряки)
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 202012 ответов
- 13 Июня 20226 ответов
- 24 Ноября 20247 ответов
- 15 Марта 202528 ответов