Стекание по носоглотке, температура, боль в горле

Михаил Ивашев28 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализам снижен общий белок, мочевина повышена – это в первую очередь от недостаточного питьевого режима – не достаточно воды, чтобы перевести токсичную мочевину в нетоксичную мочевую кислоту и вывести её через почки с водой, но для этого нужна вода. Также мочевина повышенная указывает на возможные проблемы с функцией почек и печени. О недостатке питьевого режима говорит и повышенная плотность мочи - 1030. Ферритин 98, это в пределах лабораторной нормы, но показатель при воспалении может быть повышен, не указывать истинное значение, по ОАК имеется признак недостатка железа и его депо ферритина - гематокрит понижен.
В 9 2,5 это очень мало, это кофактор гемопоэза, должен быть не ниже 6.

В таких случаях рекомендую дообследование на расширенный анемический профиль - посмотреть не только ферритин (которые маркер воспаления и может показывать ложное значение), но и трансферрин, ОЖС возможно потребуется приём препаратов железа (это только после подтверждения по анализам), но однозначно фолиевая кислота уже сейчас нужна.

Белок низкий - тоже требует коррекции.

Для работы иммунитета требуется и белок и железо и витамины.

По описанию - это не похоже на недолеченную инфекцию, здесь нужно думать о хр. воспалении носоглотки и гортани, нарушении мукоцилиарного клиренса, возможно хр инфекции или колонизации, также возможно рефлюкс, вазомоторный ринит(реакция на сосудосуживающие), проблема со слизистой оболочкой - слизь, корки это надо устранять дефициты.

В такой ситуации рекмоендую получит ьочный осмотр ЛОРа - нужен осмотр с эндоскопией горла и гортани, оцнка на атрофичесий ринит, хр риносинусит и рефлюкс ларингофарингеальный.
Если имеется одышка, то пульмонолог нужен.

Рекомендую не применять мази постоянно без понимания причины, если есть колонизация, то нужно посев и антибиотикограмма.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева28 Марта

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Уточните пожалуйста, когда в последний раз выполняли эндоскопию носоглотки? По возможности прикрепите пожалуйста протокол

Если не выполняли, в таких случаях крайне важно выполнить эндоскопию у грамотного ЛОРа,в приоритете ЛОР хирург, для оценки состояния слизистой оболочки и аденоидной ткани

Учитывая перенесенную операцию и постоянный контакт с вирусными инфекциями при работе с детьми, такие проявления с высокой вероятностью соответствуют выраженному вазомоторному риниту, возможно с патологией аденоидной ткани и формированием синдрома постназального затека

В таких случаях в качестве консервативного метода используется стероидный спрей на длительный курс - до 8-12 недель. Например, назонекс или Авамис, строго после промывания носа. Использовали? Каким курсом и какой был эффект

Также в таких случаях с ЛОР хирургом рассматривается лазерная коагуляция слизистой носоглотки и аденоидной ткани (по результатам эндоскопии), чтобы устранить постназальный затек и вернуть нормальное состояние слизистой

Также в таких случаях оптимально ежедневно промывать нос после рабочего дня, чаще проветривать помещение, строго высаживать болеющих детей, в течение дня спрей олифрин для увлажнения и успокоения слизистых

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Полина Ковальчук30 Марта

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что главная проблема сейчас не в инфекции и не в рефлюксе, а в том, что вашему организму просто не из чего строить здоровую слизистую. В анализах низкое железо и общий белок на нижней границе. Гемоглобин при этом нормальный, поэтому врачи могут не обращать сразу на это внимания, но это обычный скрытый дефицит. Именно из-за этого нос сухой, кровит, корки с зеленью возвращаются, а местное лечение помогает только на время. Слизистая становится как незаживающая ранка, и любая инфекция цепляется моментально.
Поэтому лечить рекомендуется не нос и не очередным спреем. Рекомендовано минимум на 3 месяца начать принимать железо (препарат и дозировку лучше подобрать с терапевтом очно, но обычно это 100–200 мг элементарного железа в день) и подтянуть белок, есть мясо, рыбу, яйца, творог каждый день, потому что стройматериала для клеток нет. Без этого ни один иммуномодулятор не даст стойкого эффекта, они лишь на время вытягивают последние резервы.
Сосудосуживающие вам рекомендовано убрать совсем, раз от них течет нос. Вместо этого, орошения физраствором с масляными каплями (пиносол или что-то подобное), чтобы корки не травмировали слизистую. Вазотомия также не рекомендована сейчас с такой кровоточивостью вероятно станет только хуже.
Ваш мартовский анализ крови спокойный, СРБ в норме и значит, активного воспаления прямо сейчас нет, а субфебрильная температура и ломота в теле это вероятно истощение, астения, и то что слизистая не справляется с барьерной функцией. Начните с железа и белка, через 1-2 месяца должно стать заметно легче. Если не поможет то тогда уже имеет смысл искать доказательного ревматолога и глубже разбитраться с аутоиммунными процессами.

Здоровья!