Что вас беспокоит?
Нижний дистопированный (горизонтальный) ретинированный зуб мудрости
Добрый день! Стоматолог-терапевт по результатам КТ отправила на удаление двум зубов мудрости. КТ на диске, поэтому приложить не могу, но, думаю, на суть вопроса не сильно должно повлиять. Зубы с одной стороны. Верхний растёт правильно, но очень сильно разрушен (коронка вроде осталасо, но в ней прям "лунка"). Нижний же лежит прям ровно горизонтально, слегка прорезалась верхняя часть, но в основном лежит под десной. Между седьмым образовался карман, в который попадает пища. Со стороны семерки на этом зубе появился кариес, поэтому сказали, что судьба его обречена. Два стоматолога-хирурга сказали, что можно удалить под местной абмулаторно (консультировался в частных клиниках). Так как нижний зуб "сложный", то надо будет попить антибиотики и еще сильно опухнет в первые дни щека из-за нижнего зуба. Ещё сказали, что для извлечени нижнего зуба нужно "пилить" кость, но сказали так, будто для них это рядовая проблема и ничего страшного. В целом, я был готов удалять до тех пор пока прочитал интернет :) В интернете пишут, что часто после удаления таких сложных нижних зубов возникают абсцессы и флегмоны, и риск смерти даже с операцией таких осложнений крайне велик. Подскажите, пожалуйста, действительно ли это так и может развиться флегмоны и абсцесс при удалении горизонтального зуба мудрости нижнего спрятанного? Может, тогда лучше его удалить в ЧЛХ стационаре, чем амбулаторно? Хотя, как я понял, это избыточно.
Принятый ответ
Здравствуйте,Кирилл!
Если верхний прорезан, то прикрепите пожалуйста фотографию, чтобы оценить степень разрушения коронковой части. При ее разрушении корни действительно разделяются и извлекаются по частям.
По поводу нижнего зуба, еще важно оценить его расположение относительно нижнечелюстного канала.
Хирурги говорили что-то по этому поводу ?
Отек будет зависеть не только от травматичности процесса, но еще и от вашего организма) бывает удаление сложное, но отек минимальный.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как правило, риск развития флегмоны или абсцесса при плановом удалении ретинированного зуба мудрости у здорового человека крайне мал, если операцию делает квалифицированный хирург в стерильных условиях, а вы соблюдаете рекомендации.
Удалять оба зуба с одной стороны обычно лучше одновременно (как вам и предложили), чтобы пережить реабилитацию один раз.
После удаления, как правило, первые 3-4 дня обычно боль, отек могут усиливаться. Далее, обычно после 4 дня все симптомы потихоньку начинают прекращаться. Боли могут сохраняться до 2 недель, но не такие интенсивные.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю, что это это может вызывать тревогу и беспокойство!
Попробуем разобраться в этой ситуации.
Прикрепите, пожалуйста, к вопросу результаты обследований (снимки или ссылку на КЛКТ).
Это поможет более детально изучить вопрос, предположить причину проблемы и возможные варианты ее решения.
Евгений, КТ на диске, пока приложить не могу (дисковода нет в наличии).
Но вопрос вроде довольно общий (в конце моего текста):
"Подскажите, пожалуйста, действительно ли это так и может развиться флегмоны и абсцесс при удалении горизонтального зуба мудрости нижнего спрятанного?
Может, тогда лучше его удалить в ЧЛХ стационаре, чем амбулаторно?"
Кирилл, по снимкам просто можно было бы определить на самом ли деле все так сложно и страшно. В техническом плане.
Флегмона возникает не по причине сложности удаляемого зуба.
Абсцесс и флегмона после удаления действительно возможны, но это не часто и точно не типичный исход. Намного чаще после сложного удаления бывают обычные ожидаемые вещи - отек щеки, боль, ограничение открывания рта, иногда сухая лунка, реже - локальная инфекция. В обзорах осложнения после удаления ретинированных нижних восьмерок описываются в широком диапазоне, но большая часть из них временные и проходят в течение 1-2 недель, а не превращаются в жизнеугрожающее состояние.
Флегмона - это не что-то внезапное, а продолжение инфекции, которая вышла из-под контроля.
Во рту всегда есть бактерии. Много. И они не стерильные, как ни стараемся.
При удалении зуба образуется рана. Это нормально.
Дальше два сценария.
Первый - обычный.
В лунке формируется сгусток крови, он как пробка закрывает рану. Внутри спокойно заживает, бактерии туда особо не лезут. Всё идет по плану.
Второй - проблемный.
Сгусток либо не сформировался, либо разрушился. Например, из-за травматичного удаления, курения, полоскания, инфекции до операции.
И тогда лунка становится открытой дверью.
Бактерии начинают активно размножаться.
Сначала это локально - воспаление лунки, альвеолит.
Если иммунитет не справляется или инфекция агрессивная, она уходит глубже.
Не просто в десну, а в клетчаточные пространства лица и шеи.
Вот и все. Поэтому флегмона может быть не только при сложных удалениях.
Евгений, спасибо большое за ответ! Если в рунете искать информацию о частоте флегмоны при удалении дистопированных нижних зубов, то часть статей (не научных, а на сайтах клиник) пишет, что частота достигает 5-8%. Получается, что у каждого 20-го по статистике возникает флегмона. Думаю, это какая-то искаженная статистика. Не подскажете, на практике как это примерно в процентах выглядит? Если учесть, что пациент молод, не имеет хронических заболеваний, пьет антибиотики и выполняет все рекомендации.
Кирилл, я работаю 5 дней в неделю принимаю в день минимум 32 пациента, из них 25-27 удаления зубов (стабильно), 10 - удаление сложных. Округлим в меньшую сторону до 20 рабочих дней. Помножим. 200 удалений в месяц сложных зубов. Грубо.
Я не могу подтвердить дату статистику. У меня не совпадает.
Альвеолиты - да.
Возраст и отсутствие заболеваний - бесспорно, хороший фактор. Организм будет справляться лучше.
Соблюдение рекомендаций - тоже.
Но опять же - не 100%.
Даже тандем - самый крутой и грамотный врач с многолетним опытом и самый здоровый и прилежный пациент не дает гарантии.
Евгений, спасибо за ответ! И последний вопрос: не подскажете, после удаления такого сложного зуба амбулаторно как часто рекомендуется ходить на контрольные осмотры? Врач хирург сказал через три дня показаться. Но я подумал: а если все эти три дня в лунка будет сухая? Как вообще обычно такие пациенты ведутся?
Кирилл, доктор Вам всё правильно сказал. Всё самое нехорошее, что можно предположить, обычно случается на третьи-четвёртые сутки, в том числе сухая лунка. То есть первая симптоматика сухой лунки появляется на третьи-четвёртые сутки. Раньше её может не быть, раньше визуально она тоже может не определяться.
Амбулаторно ведутся пациенты довольно просто и спокойно.
Первое о чем важно знать пациенту, что это не классический случай, где достаточно щипцов. Что это серьезное вмешательство, после которого отек, боли, временное затруднение при открывании рта - явление нормы.
Но опять же - не у всех. Чаще бывает так, что после такого серьезного и «страшного» вмешательства у пациента нет ничего кроме лёгких болей. Что ещё раз подчеркивает нашу (людей индивидуальность).
Осмотр обычно на 3, 6, 9 сутки. На 9 уже снимаем швы.
Кирилл, понимаете, статьи в интернете (как и на сайтах клиник) рассчитаны на широкий круг читателей и всегда подводят в таких статьях к худшему варианту развития событий. Из разряда «надеемся на лучшее, но быть готовыми к худшему».
Аналогия не самая удачная, но самая понятная - инструкция к анальгину. Там 90% от всего объема занимают страшные жуткие побочные эффекты. Вероятность того, что у Вас будет что-то из этого списка стремится к нулю, но если случится - производитель Вас предупреждал.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Есть ли у вас рентген или кт исследование на руках?
Сможете пожалуйста приложить рентген к вопросу или прислать ссылку на кт исследование, чтобы ознакомиться и точнее ответить на ваш вопрос.
Подскажите, пожалуйста, действительно ли это так и может развиться флегмоны и абсцесс при удалении горизонтального зуба мудрости нижнего спрятанного?
Осложнения после удаления могут встретится и прт удалении любого другого зуба. Не обязательно это будет "сложный" зуб мудрости. Важно соблюдать рекомендации (если врач назначит антибиотики, то принимать их столько, сколько он порекомендовал).
Может, тогда лучше его удалить в ЧЛХ стационаре, чем амбулаторно?
Очень часто специалисты члх работают как в стационаре, так и в частных клиниках. Можете сходить на консультацию именно к такому специалисту и если он увидит показания к госпитализации, то порекомендует это🙌🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Кирилл. Есть возможность прикрепить фотографии?
То, что прочитали в интернете про абсцессы, флегмоны и риск смерти -это описание крайне запущенных случаев.В ситуации, когда 2 хирурга в клиниках осмотрели Вас и спокойно предложили удаление амбулаторно, риски этих осложнений фактически сведены к нулю.
Горизонтальное положение зуба мудрости -это действительно сложный случай с точки зрения хирургии, но для пациента при качественном обезболивании это просто более долгая и не самая приятная процедура, не более того. Если врачу придется "распилить" кость,то это,как правило, рутинные действия, к которым хирурги готовы ежедневно. Отек -это нормальная реакция тканей на вмешательство.
Здравствуйте , Кирилл!
Риск абсцесса или флегмоны при удалении ретинированного горизонтального зуба мудрости у здорового человека в амбулаторных условиях у квалифицированного хирурга крайне низок (менее 1%). Интернет описывает запущенные случаи, когда зуб не удаляли годами, либо когда человек уже пришел с острым воспалением.
«Пилить кость» для такого зуба звучит страшно, но это стандарт, а не сложность. Отек и боль после операции - это ожидаемая реакция организма, а не признак того, что начнется флегмона. После удаления на 3-4 день пик отеков, болей, дискомфорта и всего прочего. Это такое правило. После 4 дня все симптомы идут на спад! Но боли (каждый день все меньше) могут быть до 2 недель.
В ЧЛХ стационар показан только при тяжелых сопутствующих заболеваниях (декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые нарушения свертываемости крови) или аллергии на анестетики. В таком случае амбулаторное удаление безопасно. Главное в таких случаях строго соблюдать назначения врача после операции (холод, антибиотики, гигиена).
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:4228 ответов
- Вчера в 06:537 ответов
- 7 Июля 23 ответа
- 7 Июля 14 ответов