Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №4233570

Что вас беспокоит?

Нарушение менструального цикла

Здравствуйте, у моей дочери первичная аменорея. С 16 лет обследуемся, , лечимся. Сейчас 21 год. С апреля прошлого года можно сказать, что не было менструации. Прикладываю анализ заболевания и УЗИ от 27.01.26. Принимала лензетто, утрожестан, дюфастон. Результата не было. Сейчас назначили эстрожель, с 16 дня утрожестан.

21 год
3 Апреля ·Просмотров: 140·Юлия, Братск

Принятый ответ

Здравствуйте! Какой вес у дочери? Отслеживали ли ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол? По узи описаны мультифолликулярнык яичники и ановуляция (которая и является причиной длительной задержки). Назначена стандартная терапия при овуляции (эстрожель+утрожестан).

Рост 165, вес 52. Данные анализы сдавали

Можете прикрепить результаты анализов и МРТ?
То есть менструаций самостоятельных вообще не было? Только на фоне препаратов? Каких именно?
Ответ на прием эстрогенов есть, поскольку толщина эндометрия достаточная для наступления менструации, а вот отторжения не происходит (вероятно, что прогестерона недостаточно)

Смогу прикрепить позже, 5-6 апреля.

Боюсь, что вопрос уже закроется.
Суть в чём: фсг главный маркер, который показывает, где именно сломалась системв

если фсг повышен - проблема в яичниках (гирергонадотропный гипогонадизм недостаточность яичников) - чаще всего это или преждевременная недостаточность яичников (нужно знать АМГ чтобы оценить) или же генетические особенности ( рекомендуется консультация генетика и сдать анализ на кариотип)

Если фсг низкий или нормальный - проблема в гипофизе/гипоталамусе (гипогонадотропный гипогонадизм - центральное нарушение) - то есть яичники здоровы, но начальник (гипофиз) не дает команду им работать (созревать фолликулам для наступления овуляции и соответственно аменорея) - учитывая наличие образования по МРТ этот вариант ближе, но требуется показать МРТ нейрохирургу, чтобы понять давит ли это образование на гипофиз. Если образование не тебует операций , то возможно, потребуется стимуляция яичников гонадотропинами (уколы ФСГ/ЛГ).

Если фсг в норме, но ЛГ высокий - спкя (гормональный дисбаланс внутри яичников), возможно переизбыток тестостерона или инсулинорезистентность . При планировании беременности потребуется стимуляция овуляции медикаментозно.

Спасибо Вам огромное.

Добрый день, загрузила узи от 16.01.26 до применения линзетто и утрожестана. При отмене менструации не наступило. Сейчас применяет эстрожель 2 нажатия 1 раз в день, , а с 11.04 добавит утрожестан по назначению врача.

Здравствуйте. Посмотрела. Эстрожель работает, эндометрий растёт, матка увеличивается, значит рецепторы матки чувствительны. Но отторжения нет, значит недостаточно прогестерона для этого. Рекомендуется обсудить с врачом увеличение дозировки и длительности приема Утрожестана, потому что его недостаточно.

От утрожестана плохо себя чувствует, голова кружиться, тяжело учиться (3 курс мед. Универа), а вагинально нельзя.

Можно конечно, он так даже лучше действует

Вагинально нельзя, девочка.

Тогда можно обсудить с врачом прием дюфастона , на него реже такие побочные реакции встречаются

Спасибо

Здравствуйте, загрузила МСКТ от 09.03.23, МРТ с контрастом от 24.02.24. С марта 23г. Принимали каберголин. После МРТ февраль 24г. Каберголин отменен. Последний раз сдавали ФСГ март 23г. был 0,1, ЛГ 0,1,. АМГ декабрь 21 г. 6,87.

Пролактин сейчас в норме, то есть лечение каберголином эффективно.
ФСГ и ЛГ критически низкие, то есть гипофиз не даёт команду яичникам работать. Амг показывает хороший резерв, то есть яичники у дочери здоровы и яйцеклеток много, но они «спят», потому что мозг не дает команду «проснуться».
Без фсг, ЛГ яичники не созревают и не дают овуляцию —>нет своего прогестерона-> нет менструации.
То есть в настоящий момент «проблема» именно в мозге. Возможно именно киста кармана Ратке давит на гипофиз, нужно проконсультироваться с нейрохирургом или же сильный стресс вызывает «блокаду» выработки гормонов.
Сейчас рекомендуется сдать ФСГ, ЛГ, эстрадиол, чтобы понять есть ли повышение на фоне заместительной терапии. Если фсг и ЛГ все ещё 0,1, то это действительно киста давит и необходимо консультация нейрохирурга/эндокринолога.

Спасибо Вам за подробный ответ.

🙏🏻

Принятый ответ

Здравствуйте
С учетом предоставленной информации, при таком эндометрии 10 мм менструация пойдет , для ее вызова рекомендую прием утрожестана
На фоне отмены придет менструацмя
И далее начинаете предложенную схему

С ноября 25г. были ли на данной схеме, менструации не было

Сейчас эндометрий 10 мм, если принять утродесиан , то после отмены не может не прийти менструация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Каков рост и вес девушки?
Есть ли какие-либо хронические заболевания, кроме пролактиномы?

В данной ситуации, учитывая состояние эндометрия, рекомендовано проведение индукции менструации путём приема утрожестана 400 мг в сутки 10 дней. Он отсекретирует эндометрий, на 3-4 день отмены препарата начнется менструация. С 5 ее дня оправдано начать прием эстрожеля, во вторую фазу - утрожестан 200. На 3-6 месяцев, далее пробовать отменить эстрожель.

Рост 165, вес 52. Других заболеваний нет.

Тогда рекомендации актуальны

Принятый ответ

Здравствуйте!

По загруженным данным видно, что матка и яичники сформированы, выраженной органической патологии нет, но есть ановуляция - то есть цикл не запускается самостоятельно.

Важно понимать: те схемы, которые сейчас назначаются (эстрогены + прогестерон -лензетто, эстрожель, утрожестан), по сути имитируют нормальный цикл и защищают эндометрий, но на саму причину сбоя не воздействуют.
Это не лечение причины, а заместительная поддержка.

В такой ситуации ключевое - разобраться, почему нет собственного цикла.

Если исключена органическая патология, то часто это бывает функциональное нарушение (стресс, дефицит массы/питания, усиленные нагрузки).

Если есть связь со стрессом - в таком случае имеет смысл работать в этом направлении.

Также важный момент: если на фоне той же Цикловиты цикл был регулярным, стоит проверить дефицитные состояния (витамин D, ферритин, В12 и др.), так как это может поддерживать нормальную работу гипоталамо-гипофизарной системы.

А менструальноподобную реакцию можно вызывать гестагенами (например, дюфастон)- кровотечение приходит на отмену препарата.
Но это опять же не лечение причины, а временная мера.

Спасибо, На цикловите сначала был цикл, но не регулярный, потом снова пропал. По анализам витамин Д 58, ферритин 70, витамин В12 был низкий в районе 120, проставили его, был в районе 800 (2023 год). На постоянной основе принимаем витамин Д, 5000 ед. 1 раз в 2 дня. И йод 100 каждый день.

Постоянный стресс, перепады веса, усиленная физ нагрузка?

З курс медицинского универа, вес постоянный в течении года 51-52 кг, физ. Нагрузка умеренная фитнес

ТТГ 3,66 может влиять на цикл?

Добрый день, загрузила узи от 16.01.26, до применения геля линзетто. Сейчас применяет эстрожель, с 11.04 будет утрожестан.

Принятый ответ

Здравствуйте . Препараты прогестерона можно принимать для вызова менструации , эндометрий хороший в течении 10дней после отмены прогестерона пойдут месячные , и рекомендую сдать кровь на гормоны на фсг лг тестостерон

Здравствуйте, прогестерон это утрожестан?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.