Расшифровка ФГДС

Дарья Писаренко3 Апреля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте! По фгдс имеются косвенные признаки атрофического и метапластического воспаления слизистой желудка, однако макроскопическое исследование ≠ диагнозу, поскольку атрофия-э и метаплазия - диагноз гистологический, всегда должны подтверждаться биопсией. Важно понимать-это не предрак! Частая причина подобных изменений - хеликобактер пилори (быстрый уреазный тест во время фгдс часто дает ложные результаты). При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена

Алина Афанасьева3 Апреля

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
Как правило, атрофический гастрит и метаплазия слизистой считаются хроническим необратимым процессом, поэтому очень важно регулярное наблюдение и контроль в виде проведения ФГДС с биопсией по Olga 1 раз в 1-3 года в зависимости от степени атрофии. Сам по себе диагноз атрофияеского гастрита это диагноз морфологический, поэтому без проявления биопсии мы не модем точно сказать о наличии атрофии и метаплазии. Скажите пожалуйста проводилась ли биопсия?

Одной из причин развития атрофического гастрита может быть хроническое воспаление, которое может вызвать инфекция h.pylori, поэтому рекомендуют проведение дыхательного уреазного теста (это золотой стандарт диагностики инфекции) или сдачи анализа кала на антиген в качестве альтернативы, чтобы исключить или же подтвердить h.pylori.

В целом, подобные изменения вовсе не говорят о том, что рано или поздно процесс может перейти в онкологию, это вовсе не так! Люди с атрофичеауим гастритом живут обычную и долгую жизнь, как и все, только дополнительно рекомендуют в качестве контроля атрофического гастрита проводить ФГДС с биопсией по Olga 1 раз в 1-3 года (в зависимости от степени атрофии)

Дарья Спиридонова3 Апреля

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным гастроскопии у вас обнаружен атрофический гастрит начальной стадии (C1 по Кимура-Такемота), то есть слизистая желудка истончена, а также есть очаги кишечной метаплазии( состояние при котором клетки желудка заменяются на клетки, похожие на кишечные.) Это не рак, но состояние, за которым нужно регулярно наблюдать. Я бы рекомендовала в таком случае сделать гастроскопию с биопсией через год , чтобы посмотреть по результатам гистологии есть ли кишечная метаплазии и какая она . Атрофический гастрит с метаплазией требует биопсии для подтверждения диагноза . Не нужно бежать делать ее сейчас , можно в плановом порядке сделать через год . Данные изменения достаточно часто встречаются у пациентов и не говорят ни о чем плохом .
Так же в желудке подслизистое образование 5 мм , которое по описанию (гладкое, с ровными краями) оно с большой долей вероятности доброкачественное , но если за год будет расти , то для уточнения желательно сделать эндоУЗИ — специальное УЗИ через эндоскоп если есть такая возможность.

Скажите пожалуйста у вас был когда то Хеликобактер и делали ли вы ранее гастроскопию ?

Анна Никулина3 Апреля

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде атрофии и метаплазии, а так же наличию подслизистого образования желудка.
Дело в том что такие изменения, как атрофия и метаплазия, являются исключительно гистологическими диагнозами. То есть по ФГДС можно лишь заподозрить их наличие, но не подтвердить однозначно.
Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить ФГДС контроль через 6-12 месяцев от предыдущего исследования, по протоколу ОЛГА /OLGIM, со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии /метаплазии и других клеточных трансформаций.
Главной причиной этих изменений принято считать инфекцию хеликобактер пилори.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Касательно подслизистого образования, то чаще всего под ними скрываются липомы или лейомиомы, которые являются доброкачественными образованиями желудка. Но в любом случае, если образование найдено впервые, то в таких случаях рекомендуют выполнить такой вид диагностики, как эндоУЗИ. По сути это тоже исследование, как и ФГДС, только в сам аппарат встроен датчик УЗИ, которым доктор исследует образование. Если по результатам эндоУЗИ подтверждается наличие доброкачесвенного образования, то тактика в таких случаях наблюдательная 1 раз в год.

Будьте здоровы!

Анна Давыдова3 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Доброе утро, Ольга.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Атрофический гастрит - это не рак.
Это значит, что за вашим желудком нужно правильно наблюдать.
В первую очередь следует исключить хеликобактерную инфекцию, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Посмотреть общий (клинический) анализ крови, ферритин, В12, В9;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла.

И ЭГДС я бы через год повторила.
Рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям. OLGA или OLGIM при наличии метаплазии.