Что вас беспокоит?
Демиелинизирующие очаги в ГМ
Здравствуйте! Начну по порядку. В 2022г ,после родов, появились редкие головокружения, скованность и боли в спине, чувство жара под кожей одновременно с мурашками, связала все это с горм-й перестройкой и усталостью. Позже, периодически, появлялось чувство тяжести в ногах, могла проснуться с покалыванием в одном пальце руки/ноги, скованность в спине по утрам, ноющая боль в пояснице, если долго стояла на ногах, слабость и легкий тремор в правой руке после физ. нагрузок,иногда повышалось давление. С 2023г я принимаю препарат Визанна, и все эти симптомы прописаны в побочных эффектах, поэтому не обращала внимание на свое состояние. С начала марта этого года появилась общая слабость, слабость в ногах, несколько дней подряд было частое мочеиспускание, были приливы жара и чувство мурашек под кожей одновременно, головные боли, 11.03 было чувство холода в стопах, также было чувство,что отсидела правую ногу, 12.03 появилась тянущая боль в бедре сзади под ягодицей и под коленом, чувство холода в голени, 13.03 все прошло. 19.03 была сильная головная боль, до тошноты, головокружение, с утра было покалывание в мизинце правой руки,которое прошло через сутки, 21.03. обратилась к неврологу, меня отправили на мрт с подозрением на инсульт. Инсульт исключили, с результатами МРТ отправили в кабинет РС. Там мне сказали, что возможно, очаги у меня с детства, а мое состояние связано с тревожным расстройством, либо у меня синдром Шегрена, т.к по заключению офтальмолога у меня сухость глаза, и иногда беспокоит отечность и чувство жжения в глазу, что нужен контроль МРТ через пол года и тогда будут думать, что со мной было и что со мной делать. Сейчас беспокоит слабость в правой руке, слабость в ногах после физ. нагрузок, скованность в шее, иногда головокружения. Хотелось бы уточнить несколько моментов: 1. Какие дообследования пройти? 2. Возможно, можно сдать какие-то анализы, чтобы исключить патологии/болезни, связанные с очагами в ГМ? 3. Хотелось бы получить консультацию по поводу МРТ позвоночника. Результаты исследований прикреплены.
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ Единичные супратенториальные очаги с демиелинизирующим характером могут указывать на начальные или неактивные формы рассеянного склероза или других демиелинизирующих заболеваний, но отсутствие активного воспаления и накопления контраста хороший знак. Дистрофические изменения в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника объясняют скованность и боли в спине, а также могут влиять на слабость и покалывания.
Обычно рекомендуются повторить МРТ головного мозга и позвоночника через 6 месяцев для динамического наблюдения. Также полезны электрофизиологические исследования (ЭМГ, вызванные потенциалы) для оценки нервных проводников. Консультация ревматолога необходима для исключения аутоиммунных заболеваний, включая синдром Шегрена.
. Анализы: стоит сдать иммунологические тесты — ANA, анти-Ro/SSA, анти-La/SSB, общий анализ крови, биохимию, а также маркеры воспаления (СРБ, СОЭ). Это поможет исключить аутоиммунные и воспалительные процессы.
МРТ позвоночника: результаты показывают остеохондроз и дистрофические изменения, что требует комплексного лечения физиотерапия, ЛФК, возможно, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Важно контролировать состояние, чтобы избежать прогрессирования.
Ваше состояние может быть комплексным сочетание неврологических, сосудистых и аутоиммунных факторов. Тревожное расстройство тоже может усиливать восприятие симптомов, поэтому поддержка психотерапевта или психиатра будет полезна.
Спасибо большое, за подробную консультацию!
Пожалуйста
Принятый ответ
Елена здравствуйте! Я изучила Ваши жалобы и данные МРТ.
На МРТ выявляются очаги в лобных областях и мозолистом теле, без накопления контраста и без перифокального отека. Вероятнее всего очаги соответствуют демиелинизирующему заболеванию вне стадии обострения.
Так же описываются структуры оловянного мозга без патологических изменений.
На МРТ позвоночника и спинного мозга выявляются дегенеративно-дестрофические + возрастные изменения. Признаков выраженной компрессии спинного мозга и нервных корешков и спинно-мозговых нервов не отмечается. Патологических образований в спинном мозге нет.
Ваше состояние требует дообследования.
Вам можно рекомендовать: исключить сосудистых характер заболевания - можно начать с УЗИ сосудов головы и шеи с функциональными пробами ( при подозрении на клинически значимые стенозы, окклюзии сосудов провести СКТ ангиографию)
Исключить демиелинизирующие заболевания. Возможно, провести люмбалтную пункцию с исследованием ликвора ( подтверждение/ опровержение РС)
Исключить другие аутоиммунных заболевания заболевания
Исключить воспалительные изменения ( сдать общий и б/х анализы крови и Ц реактивный белок)
Можно рекомендовать МРТ головного мозга и позвоночника через 6 месяцев для динамического наблюдения
Консультация невролога и психолога для исключения тревожного расстройства. Возможно оно имеет место.
Спасибо большое!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно рекомендуется повторное МРТ головного мозга с контрастом в динамике через 6-12 месяцев. При отсутствии новых очагов дообследование не требуется. Вероятнее очаги в таких случаях имеют врожденный характер, либо ещё могут быть в рамках мигрени. Они безопасны.
Если будут новые очаги,то тогда проводится люмбальная пункция для определения олигоклональных антител.
Если изначально МРТ головного мозга проводилось при наличии симптомов, то в таких случаях можно исключить их связь с демиелинизирующим заболеванием,т к при обострении всегда должны быть активные очаги.
Отсутствие объективных отклонений в неврологическом статусе на очном приёме также исключает обострение.
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника (остеохондроз), которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, т е есть практически у всех людей. Грыж нет. Единственной профилактикой боли в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений является регулярный спорт для растяжки и укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес и др.
Описанные симптомы могут быть в рамках побочных эффектов принимаемых препаратов, либо на фоне стресса, повышенной тревожности, депрессии, недостатка витаминов, анемии, гормональных нарушений.
Спасибо большое за подробную консультацию!
Анастасия Юрьевна, хотелось бы еще момент уточнить, могут ли очаги в ГМ говорить о каком-либо злокачественном процессе в организме? Могут ли они возникнуть из-за онкологии?
При новообразованиях головного мозга очаги выглядят на МРТ по другому(размеры, нечеткие края и др),часто сопровождаются отеком тканей вокруг, копят контраст и имеют другое строение. Контраст в большинстве случаев даже дает примерный диагноз. Т е в таких случаях демиелинизирующие очаши с новообразованием спутать нельзя.
А могут ли данные очаги быть следствием другого онко заболевания (не в ГМ),в других органах? Или они бы накопили контраст в любом случае, даже если онкопроцесс в другом органе?
Вы имеете в виду метастазы. Все то же самое,как и с первичными опухолями как писала выше
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте
Для исключения демиелинизирующего процесса рекомендуют выполнение мрт головного мозга с контрастным веществом через 6 месяцев.
И необходимо обратиться в центр рассеянного склероза.
Необходимо определение олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке крови (изоэлектрофокусирующий электрофорез с иммуноблоттингом иммуноглобулинов в параллельных пробах цереброспинальной жидкости и сыворотки крови) и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ликвор).
Такие очаги бывают также врожденные либо встречаются при мигрени
К формированию могут приводить преходящие нарушения
перфузии на стороне головной боли , возникающие при повторных приступах Мигрени
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Нельзя исключить по описанной картине тревожное расстройство
Спасибо за ответ! В кабинете рассеянного склероза я была, никаких доп. анализов мне не назначили, сказали только мрт пройти через пол года.
Если будут новые изменения на последующем мрт , в таком случае анализы назначат.
Принятый ответ
Добрый день! По МРТ описывают очаги демиелинизации, но чтобы выставить диагноз рассеянный склероз недостаточно МРТ исследования. Диагноз ставится в сочетании с клинической картиной и выявления неврологического дефицита. Также диагноз должен соответствовать критериям МакДональда - нужно доказать дессеминацию во времени и в пространстве - на данный момент она не подтверждается.
По МРТ позвоночника описаны только возрастные изменения, характерных для РС очагов нет.
Описанная вами симптоматика не укладывается в клиническую картину обострений при рассеянном склерозе.
Ваши симптомы вероятнее всего обусловлены тревожным расстройством.
Подводя итог, действительно на данный момент сомнителен РС. Обычно рекомендуется МРТ головного мозга через 6 месяцев, при необходимости ликвор на олигоклональные антитела
Спасибо большое за ответ! Хотелось бы еще уточнить, есть же другие заболевания, помимо РС, которые вызывают появление очагов в ГМ, возможно,есть какие-то анализы, чтобы исключить эти заболевания?
Согласно клиническим рекомендациям могут быть назначены анализы на исключение вторичных заболеваний
Общий и биохимический анализ крови, соэ, срб, витамин В12, антинуклеарные антитела (АНА), антитела к двуспиральной ДНК (для исключения волчанки), антифосфолипидные антитела (АФЛ).
Анализ ликвора при необходимости
Спасибо большое!
Здравствуйте! Достоверным диагноз рассеянного склероза считается при выявлении не менее 4 очагов демиелинизации, размером более 3 мм, или 3 очагов, один из которых расположен вблизи тел боковых желудочков, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге
исключить диагноз можно пройдя:
-МРТ ГМ и одного отдела спинного мозга с контрастом
-Люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)
Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного состояния.
Можете пройти опросник HADS для исключения тревожного состояния и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mamsrttc6e747364748ㅤㅤㅤㅤㅤ
МРТ ГМ и позвоночника с контрастом я прошла, результаты прикреплены. Пункцию мне делать не стали. По тесту субклинически выраженная тревога, 8 из 10б
По МРТ очаги не накапливают контраст, но врач, который делал описание сказал, что очаги могут разрастаться вглубь и поэтому контраст мог не накопиться, так ли это?
Контрастное усиление на МРТ зависит от активности процесса и нарушения гематоэнцефалического барьера, а не от глубины расположения очага. Отсутствие накопления контраста чаще свидетельствует о неактивных или хронических изменениях.
тревога может усиливать восприятие симптомов
Повторите обследование через полгода, так мы поймем, есть ли появление новых очагов или изменение существующих.
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс ситуационно разово до 2 недель на ночь.
рекомендуется консультация психотерапевта для уточнения диагноза и оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это базовое лечение).
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии - может быть альтернативой медикаментозному лечению ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Спасибо большое за подробный ответ!
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20219 ответов