Что вас беспокоит?
Гипоплазия правой почки и цистография
Сыну 13 лет фубертат ранний парень 178. Аллергия. В детстве с бронхоспазм сильным предположительно тогда появилась сложность с почкой одна перестала рости. По узи она кровоснобдается. Размеры соответствуют годовалому ребёнку. Вторая чуть увеличена от нагрузки. В анализе появились изменения Креатинин 80 мочевая кислота 369 На конефроне и уменьшении белка в пище Креатинин уменшился мочевая кислота 335 стала. Но настояли на госпитализации Хотя по к. Фильтрации и другим показателям все ок назначили цистографию с велением контраста через катетер в мочевой пузырь. 1.Есть переживания по поводу обучения так как рентген будет без защиты половых органов , а у него самое становление половой системы. 2 .И второе это осложнения и последствия после ведения йодосодержащего препарата врач говорит всем леаюоаем и ничего а на сайтах платных клиник есть информация что противопоказания. Аллергические реакции, болезни сердца и почек. На сколько эта процедура оправдана и как можно максимально обезопасить ребенка от побочек МРТ ? Но сказали МРТ контраст только в вену. Так же мучают боли в коленях жидкость в правом колене( все что можно по ревматойдному факторву сдали- отрицательно)/ до лечения Канефроном жалобы сто нет сил периодически температура 37 мама опускалась. Так же лечился тримедатом у гастроэнтеролога - отрыжка сильная. И после лечения иногда жалуется что так хочет есть что будто подташнивает. Мутит иногда. Толи от лечения толи на фоне почек.
Здравствуйте!
Поскольку иногда почки уменьшаются в размере от пузырно-мочеточникового рефлюкса, у детей обязательно исследуют нет ли заброса мочи в мочевой пузырь, чтобы посмотреть нет ли влияния патологического на вторую почку, нет ли сужения мочеточников. Даже без явных ИМП в анамнезе ПМР может «тлеть» и угрожать второй почке в пубертате.
Микционная цистография безопасна для почек, тк контраст вводится не внутривенно, а в мочевой пузырь, и из него не всасывается в кровоток. Ограничения в инструкции написаны для внутривенного введения,для введения в мочевой пузырь ограничений по работе почек нет.
Креатинин может расти на фоне повышения мышечной массы и мочевой кислоты,она его завышает. То есть чем выше мочевая кислота, тем выше креатинин в анализе, чем больше мышц, тем выше креатинин. Соответственно реальную функцию почек можно понять по другому анализу – цистатин С крови. То, что креатинин снизился на фоне ограничения белка, пуринов подтверждает, что рост креатинина функциональный, ситуационный, если бы была истинная проблема с дефицитом работы почек, он бы не снизился. Прием канефрона без показаний в виде инфекций мочевыводящих путей не рекомендуется, он стимулирует канальцы почек, заставляя их работать быстрее, а чем больше почки работают, тем меньше они живут.
Доза облучения при современной цистографии очень небольшая. Дозу можно узнать у врача-рентгенолога,и сравнить ее с максимальной допустимой, прямого влияния на развитие гонад обычно нет.
По поводу жидкости в колене если не было ранее обследования, то смотрят внутрисуставную жидкость на состав, если ее много, РФ крови, СРБ крови, антитела к ЦЦп, консультирует ревматолог.
Тошнота при голоде это нормальное явление, тримедат усиливает перистальтику в нужном направлении, желудок опустошается быстрее. В остальном стоит продолжать лечение рефлюкса по стандартным схемам и подбирать оптимальную терапию.
• Если есть возможность, приложите, пожалуйста, анализы из стандартного списка обследований при хронической болезни почек:
Общий анализ крови
• -Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• -суточная протеинурия
• - АКО (АКС) - альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, показывает, есть ли белок в моче, точнее, чем ОАМ
• -посев мочи, если в ОАМ есть лейкоциты, нитриты, бактерии, дискомфорт при мочеиспускании
• -БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
• -25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон
• -холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
• ферритин
• - УЗИ почек
Прикрепила анализы
Дарья, спасибо!
Все что по ревматизму сдали и генетический тоже все отрицательно.
Как Вы посоветовали бы провести гидротацию перед обследованием и после или это никчему? Нам сказали что ни какой подготовки не надо.
2-3 литра до обследования и примерно так же после?
Планируется введение йодосодержащего препарата , могу попросить разбавить контраст? Консультации уролога не было, это нормально?
Так же волнует что препарат сам по себе может навредить почке
И от того в голове мысли что если анализы в порядке так говорит и врач в стационаре что вме хорошо. То оправдан ли риск.
При рождении почки были одинаковые в год был сильнейший бронхоспазм по размерам почка соответствует размерам годовалова ребёнка-+ предположен е что острая болезнь и спазм могли быть причиной остановки в росте.
Как считаете это возможно?
Также пока в стационаре по плану как и всем хотели провести обследование с введением радиофармпрепарата от него я отказалась .
Можете дать по нему комментарии и есть ли в нем потребность учитывая что у парня и так много что со здоровьем. По плану контроль анализов лечение канефроном если конечно что то по анализам измениться то в таком случае думали прибегать к этому исследованию. Это разумно?
Гидратация не имеет особого смысла, ее применяют только при внутривенном контрастировании, все верно. Рационально просто питье 40 мл на кг веса за сутки, литр до исследования, чтобы быстрее пописать – быстрее вывести из мочевого пузыря – чтобы снизить даже минимальные риски всасывания препарата. Цифры 2-3 литра неверные.
разбавление контраста не имеет смысла, лучше мало контраста и хорошая картинка, чем много раствора и плохая кратинка.
Консультирует уролог и нефролог перед процедурой. Саму процедуру выполняет уролог.
Препарат при введении в мочевой пузырь не может навредить почке. Только при внутривенном введении. Риск отсутствует, поэтому исследование оправдано.
Бронхоспазм не мог оказать такое влияние, если не было зафиксировано тромбоза артерии на его фоне например, или не было зафиксировано острое повреждение почек.
Сцинтиграфия применяется у детей в обязательном порядке, для сравнения динамики развития почек. После 18 лет ее не делают.Исследование безопасно для детей и почек.
Изменения в анализах говорят о том, как работают почки суммарно, а нам важно увидеть, что происходит по отдельности и как выводится моча.
При выявлении как работает каждая почка если маленькая не работает ли работает плохо то это операция? Такая цель исследования?
Она же идёт просто быть и по жизни не потревожить? Или это врят ли?
Дуплексное обследование не поможет понять состояние почки?
Очень боюсь введения в веду препаратов ещё и радиофармпрепарата.
Сама много лет мучилась с поражением 30% кожи и неоднократно бвл отек Квинке.
Канефрон выходит нам не требуется?
Просто диета?
Цель исследования – оценить динамику функции почек; суммарный вклад почек отдельно в СКФ; динамику вывыдения мочи в здоровой и больной почке. При обнаружении патологии отведения мочи может быть предложено оперативное лечение. Полное обследование позволяет закрыть вопрос минимум на год, а то и до 18 лет.
Дуплексное сканирование оценивает только кровотоки, но не говорит о функции почки.
Единственное показание к канефрону – мочевая инфекция или ее профилактика.
Обычно без протеинурии и роста давления из нефропротекции назначается только диета, физическая нагрузка и адекватное питье.
Модно последний вопрос .
МРТ почки даст большее понимание о структуре , развитии и потологиях? Ведь это безопасное обследование
Спасибо Вас большое 🙏
Принятый ответ
МРТ дает понимание только структуры, размеров, но не дает понимания функции почек и выведения мочи.
Здравствуйте.
У Вашего сына одна почка значительно меньше, вторая компенсаторно увеличена, функция почек по анализам сохраняется. Назначенная цистография проводится для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса - возможной причины недоразвития почки.
Рекомендовано:
1. Процедура оправдана; риск побочных эффектов минимален, так как контраст вводится в мочевой пузырь, а не в вену. Сообщите врачу о любых аллергиях заранее.
2. Обеспечьте гидратацию до и после исследования.
3. Современные аппараты используют минимальное излучение; влияние на половое развитие крайне маловероятно.
4. МРТ с контрастом не заменяет цистографию для выявления рефлюкса.
5. При болях в коленях, субфебрильной температуре и нарушениях пищеварения необходимо наблюдение у педиатра/ревматолога и гастроэнтеролога - пока прямая связь с почками не доказана.
Цель обследования - сохранить функцию единственной почки и исключить факторы риска её повреждения.
Сергей, спасибо за детализацию 🤝
Как Вы посоветовали бы провести гидротацию? 2-3 литра до обследования и примерно так же после?
Планируется введение йодосодержащего препарата , могу попросить разбавить контраст? Консультации уролога не было, это нормально?
Так же волнует что препарат сам по себе может навредить почке
И от того в голове мысли что если анализы в порядке так говорит и врач в стационаре что вме хорошо. То оправдан ли риск.
При рождении почки были одинаковые в год был сильнейший бронхоспазм по размерам почка соответствует размерам годовалова ребёнка-+ предположен е что острая болезнь и спазм могли быть причиной остановки в росте.
Как считаете это возможно?
Также пока в стационаре по плану как и всем хотели провести обследование с введением радиофармпрепарата от него я отказалась .
Можете дать по нему комментарии и есть ли в нем потребность учитывая что у парня и так много что со здоровьем. По плану контроль анализов лечение канефроном если конечно что то по анализам измениться то в таком случае думали прибегать к этому исследованию. Это разумно?
С учётом того, что обследование проводится в условиях стационара, тактика в целом выглядит обоснованной и контролируемой.
В стационаре, как правило, уже предусмотрена адекватная водная нагрузка (при необходимости - внутривенно). Самостоятельно увеличивать объём не требуется. Достаточно обычного питьевого режима без обезвоживания + остальное скорректируют врачи.
При цистографии контраст вводится в мочевой пузырь, а не в кровь. Это принципиально - он не проходит через почки и не фильтруется ими. Следствие нет системной нефротоксичности
отсутствует риск контраст-индуцированного повреждения почек, как при КТ с внутривенным контрастом. Разбавление контраста не применяется.
Отсутствие консультации урологом допустимо. Чаще данное исследование проводят нефрологи. При необходимости уролог будет подключён дополнительно.
Связывать уменьшение почки с эпизодом бронхоспазма оснований нет. Гораздо вероятнее врождённая особенность (гипоплазия) или ранее перенесённые изменения. Именно поэтому дополнительная визуализация и функциональная оценка оправданы.
По радиофармпрепарату (нефросцинтиграфии). В данной ситуации это исследование имеет диагностическую ценность, поскольку позволяет оценить вклад каждой почки в общую функцию, исключить нарушение оттока
Лучевая нагрузка низкая, а информация - принципиально важная при асимметрии почек. Отказ возможен, но тогда часть значимой информации будет упущена.
Контроль анализов сам по себе не даёт полной картины при разном размере почек. Поэтому предложенный в стационаре объём обследования выглядит логичным, а риск - соразмерным диагностической пользе.
В условиях стационара риски минимизированы за счёт контроля и протоколов. Проведение как контрастного исследования, так и радионуклидной диагностики при описанной ситуации в целом оправдано.
Приложила анализы до госпитализации
Правая почка уменьшена в размерах, левая - увеличена, что соответствует компенсаторной гипертрофии. В данном случае нефросцинтиграфия показана для оценки вклада каждой почки по отдельности.
По данным общего анализа мочи значимых патологических изменений не выявлено.
Отмечается эпизодическое повышение уровня мочевой кислоты, в настоящее время не требующее медикаментозной коррекции. Рекомендовано соблюдение диетических ограничений.
Подскажите по диете? Или стандартная или повышенной мочевой кислоте из интернета? Уменьшение белка? Часто голодный и гастроэнтеролог наоборот говорит о белке.
Правда много мяса всегда - своё. И уменьшение мочевой кислоты было после уменьшения мяса и густого бульона.
Канефрон назначен 1,5 это не долго?
Учитывая динамику уровня мочевой кислоты рекомендовано:
- ограничивать продукты с высоким содержанием пуринов: красное мясо, субпродукты, наваристые мясные бульоны. Умеренно можно употреблять птицу, рыбу, яйца и молочные продукты.
- полного снижения белка в рационе не требуется; важно поддерживать адекватное питание, особенно у детей. Длительное голодание может способствовать повышению мочевой кислоты.
- питьевой режим - достаточное количество жидкости 30 мл/кг/сут.
Канефрон при отсутствии воспаления мочевых путей и нормальном анализе мочи не показан.
Спасибо 🙏
В нашем случае выходит Канефрон не требуется?
Я не вижу у вас показаний для приема Канефрона, поэтому назначение лечения в данный момент не требуется.
И последний вопрос)))
Обследование с радиофармпрепарата нам покажет как каждая почка работает и если малая не работает или плохо мы будем просто знать или в таком случае ее обязательно удаляют?
Да, при исследовании с радиофармпрепаратом мы сможем оценить, насколько каждая почка фильтрует кровь - т.е. определить её функциональную активность.
Если в динамике по результатам УЗИ и анализам мочи серьёзных отклонений не будет, а почка будет лишь частично или почти полностью нефункциональна, это само по себе не является показанием к удалению.
Удаление рассматривается только при наличии осложнений: частых инфекций (пиелонефритов), образования камней или других рисков для здоровья.
Т.е пока могу обойтись без данного обследования если анализы в норме. Ведь осложнения дают о себе знать боль, камни можно увидеть на узи и инфекции по анализам.
Могу быть на мтроде и следить за этими показателями.
Выполнив цистографию дабы исключить риски осложнений от забросов мочи
* могу быть на стороже*
Нет, нефросцинтиграфия важна для выявления снижения функции, контроля прогрессирования заболевания и планирования лечения. Результаты исследования создают базу для сравнения при последующих обследованиях.
Данное исследование не связано с токсическим воздействием на почки или организм и считается безопасным. Риск осложнений минимален.
Благодарю.
Низкий поклон за подобные пояснения
Принятый ответ
Рад был помочь! 🤝🏻
Будут вопросы - обращайтесь.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20181 ответ
- 11 Июня 20181 ответ
- 15 Ноября 201922 ответа