Что вас беспокоит?
Помогите расшифровать гистологию
Выкидыш на 16 неделе беременности. Был плохой мазок на флору и бактерии в моче. Лечение назначили за неделю до случившегося ( Канефрон и Метронидазол). Аденомиоз 3 степени. Врач сказал, что, скорее всего, это инфекция ( какая?), но и без инфекции с такой маткой с нефильтрованным эндометриозом я бы не выносила эту беременность,так как матка перестает расти в определенный момент и выталкивает плод. и нужно год принимать Визанну перед следующим планированием. А мне 38,5 лет, одна труба и АМГ 0,5.Помогите понять причину. Оправдано ли назначение Визанны? Гистология:Микрожелезистая гиперплазия эндоцервикса. Нарушенная маточная беременность. Хроническая плацентарная недостаточность. Крупноочаговые ишемические псевдоинфакнич... (неразборчиво). Гнойный хориамниотит. Очаговый базальный децидуит. Может, у меня вообще токсоплазмоз, а я и не знаю? На УЗИ не удалось рассмотреть кровоток, дважды скрининг пытались сделать. На передней стенке матки большой ,, нарост,, аденомиозный, плюс ожирение, поэтому Узи затруднено, как мне сказали.
По описанию гистологии наиболее вероятной причиной потери беременности является инфекционно-воспалительный процесс, а не сам аденомиоз; назначение диеногеста (Визанна) перед планированием в подобных ситуациях не считается обязательным и требует взвешивания с учетом снижения овариального резерва.
По данным гистологии указаны гнойный хориоамнионит и базальный децидуит - это признаки восходящей инфекции плодных оболочек, которая в подобных случаях чаще всего связана с условно-патогенной бактериальной флорой, а не с редкими инфекциями. Хроническая плацентарная недостаточность и ишемические изменения также могут быть следствием воспаления. Наличие бактерий в моче и изменения мазка косвенно подтверждают инфекционный фактор. Токсоплазмоз в подобных ситуациях встречается значительно реже и обычно подтверждается серологией крови.
Аденомиоз сам по себе может повышать риск осложнений беременности, но утверждение, что «матка перестает расти и выталкивает плод», не соответствует современным данным. При аденомиозе чаще обсуждаются нарушения имплантации и повышенный риск невынашивания, но не механическое «выталкивание». На сроке 16 недель инфекционный фактор считается более вероятной причиной.
Перед следующим планированием в подобных случаях обычно рекомендуется: обследование на инфекции (ПЦР на хламидии, микоплазмы, гонококк; бакпосев из цервикального канала и мочи), оценка влагалищной флоры, общий анализ крови и С-реактивный белок, TORCH-профиль (включая токсоплазмоз), а также оценка состояния полости матки и эндометрия. В ряде случаев дополнительно оценивают тромбофилии и шейку матки.
Применение диеногеста на 6-12 месяцев может уменьшать активность эндометриоза, но он подавляет овуляцию и откладывает беременность. При АМГ 0,5 и возрасте 38+ в подобных ситуациях чаще обсуждается минимизация задержек и индивидуальный план с участием репродуктивных технологий, а не длительная гормональная подготовка.
Ара Леонидович, спасибо за ответ! У меня было ЭКО ( пункция и через цикл криоперенос), неудачно. Слабый ответ на стимуляцию, получили 5 ооцитов, после промывки осталось три, из них получили один эмбрион хорошего качества, который не прижился. У меня одна труба слева, а овулировал всегда правый яичник, и как только совулировал левый- самостоятельная беременность случилась ( через полгода после ЭКО). Поэтому я рассматриваю обследование и попытку самостоятельно забеременеть. Ч правильно понимаю, что если я доносила до 16 недели, то, если бы не инфекция, могла бы доносить благополучно?
Если беременность развивалась до 16 недель, то при отсутствии выраженного инфекционного или другого повреждающего фактора вероятность ее дальнейшего благополучного течения обычно высокая.
Во втором триместре наиболее частыми причинами потери беременности считаются инфекционно-воспалительные процессы, истмико-цервикальная недостаточность и реже тяжелые нарушения плацентации. В представленном описании гистологии указаны гнойный хориоамнионит и децидуит - в подобных случаях именно инфекция рассматривается как ведущая причина, а не исходное состояние матки. Это означает, что сама по себе способность матки «удерживать» беременность до этого срока уже подтверждена.
Аденомиоз может повышать риск осложнений (в том числе невынашивания), но не считается самостоятельной причиной потери беременности на 16 неделе без сопутствующих факторов. Поэтому в аналогичных ситуациях прогноз при устранении инфекционного риска обычно оценивается как благоприятный.
Теоретически гнойный хориоамнионит и децидуит могут быть следствием уже начавшейся гибели беременности, но по совокупности признаков в подобных случаях чаще рассматриваются как причина, особенно на сроке около 16 недель.
Ара Леонидович, все очень понятно рассказали, большое спасибо! Ещё один вопрос- бактерии в моче и плохой мазок на флору как-то связаны? Может, мне обратиться к урологу? Я делала УЗИ почек и мочевого пузыря, Креатинин, мочевина- все в норме. Но в молодости у меня был приступ острого пиелонефрита, пролечили. Сейчас при приеме Канефрона тянет правую почку( которая и болела 20 лет назад). И пью 14 дней Моксиграм
Принятый ответ
Бактерии в моче и «плохой» мазок на флору могут быть связаны, чаще через общий источник условно-патогенной флоры, но это не всегда один и тот же процесс; при сохраняющейся бактериурии имеет смысл дообследование мочевой системы.
У женщин инфекции мочевых путей и влагалищный дисбаланс нередко связаны анатомически.
В подобных случаях бактериурия может сопровождаться изменениями во влагалищной флоре, но также возможны ситуации, когда мазок и моча отражают разные процессы. Нормальные показатели креатинина и мочевины не исключают инфекцию, так как они оценивают функцию почек, а не наличие бактерий.
Ощущение «тянущей» боли в пояснице на фоне приема растительных средств не является типичным диагностическим признаком, но при наличии в анамнезе пиелонефрита подобные симптомы требуют внимания. Прием антибиотика (например, моксифлоксацина) без подтвержденного посева не всегда оптимален, так как в аналогичных ситуациях лечение обычно подбирается по чувствительности бактерий.
В подобных случаях обычно рекомендуется: консультация уролога, общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, при необходимости анализ по Нечипоренко; оценка остаточной мочи по УЗИ; контроль симптомов.
Ара Леонидович, спасибо 🙏!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад5 ответов
- 6 часов назад6 ответов
- 6 часов назад4 ответа
- 7 часов назад14 ответов