Что вас беспокоит?
Рак поджелудочной 3 стадия неоперабельна
Добрый день,я третий раз уже обращаюсь на сервер,спасибо всем врачам отвечающим на вопросы. У моей мамы с августа началась сильная диарея ,потеря веса 30кг,горечь во рту,тошнота ,онкомарке са199- с 50 вырос до 700. Делали кт 2 раза,колоноскопию,фгдс,диагносттическую лапароскопию 12.02.26 раковых клеток не обнаружено, са 199 упал до 370 после операции прошли мрт и там описали инфильтрат парапанкеатисеской клетчатки шириной 4см,сделали лапаротомию.Заключение:ЗНО тела поджелудочной железы(МБК-0 8500/3 Инвазивный рак неспецифированныйТ4N1M0),G1 |||стадия.Хотелось бы узнать в выписке нет описания размеров ,где находиться,ki67-это должно быть? Доктор сказал что это определяют но в выписку не пишут,опухоль большая почти на всю железу. Завтра идем к химиотерапевту для назначения химиотерапии. Скажите пожалуйста какие прогнозы с такой стадией.Самочувствие сейчас нормальное,только слабость веспосле операции еще ущел 4 кг.До операции вес стоял на месте 2 месяца и боли в животе прошли .
Принятый ответ
Здравствуйте.
При протоковом раке поджелудочной железы Ki‑67 не обязателен, он важен в основном для нейроэндокринных опухолей.
У мамы выявлен местно-распространенный рак, но без отдалённых метастазов. Поэтому прогноз в её случае будет сильно зависеть от ответа на химиотерапию и общего состояния.
Перед началом химиотерапии обеспечьте маме адекватную нутритивную поддержку. Приобретите специальное белковое питание (например, Нутридринк). По 1 стакану в день 1-2 раза строго через трубочку принимать медленно в течение как минимум 30 минут, не быстрее. Это поможет организму запастись силами и на случай, если будет отсутствовать аппетит во время химиотерапии, организм будет с запасом питательных веществ.
Ярослава Игоревна, спасибо,да питание приобрела она его принимает и в каши добавляет.А какие препараты нам нужно принимать ,ничего не назначено.Я даже креон сама вычитала и на прием по 2 капсулы начала давать,диарея стала заметно реже.
Креон можно, да, потому что он направлен на устранение внешнесекреторной недостаточности. На фоне рака в меньшей степени у вашей мамы, скорее всего,она присутствует,поэтому он и помогает. Вреда в нём никакого нет. Остальные препараты назначаются уже по факту, когда будут какие-то симптомы во время лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным речь идет о неоперабельном местно-распространенном раке поджелудочной железы
Индекс Ki67 определяется по ИГХ-исследованию и обязательным при раке поджелудочной железы не является
Базовая схема химиотерапии в подобных ситуациях - FOLFIRINOX
При таком диагнозе в обязательной ситуации рекомендуют определение мутационного статуса опухоли:
- BRCA1,2
- PALB2
- MSI
- KRAS/NRAS
- NTRK
Благодаря этому возможно добавление дополнительных опций иммунотаргетной терапии
Владислав Анатольевич, спасибо вам за ответ.Я так понимаю теперь ждем как опухоль отреагирует на химиотерапию? А после как определят уменьшится или растет,если ее так сложно было обнаружить?
да, важна реакция на химиотерапию
По МРТ был обнаружен инфильтрат - его и будут оценивать
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследований выявлен достаточно объемный опухолевый процесс поджелудочной железы , без отдаленных очаговых образований.
Так как опухоль неоперабельна на данном этапе, показано проведение курсов химиотерапии либо по схеме Folfirinox, если состояние удовлетворительное, либо схемы с гемцитабином или другие более щадящие схемы.
После 4 курсов оценивают динамику лечения и при хорошем ответе планируют проведение оперативного лечения с последующими курсами послеоперационной химиотерапии.
Дополнительно должны назначить молекулярно -генетические исследования с оценкой самых важных мутаций : BRCA1/2, оценить статус Her2neu и MSI.
Прогнозы давать сложно, так как опухоль достаточно агрессивна и не всегда даже после курсов химиотерапии получается выполнить радикально операцию, но есть шансы продлить жизнь , воздействуя лекарственно на опухоль. Плюс могут назначить аблацию или эмболизацию опухоли. Что так же, увеличивает шансы.
Юлия Бабековна, спасибо за ответ.Скажите а как потом в динаммке смотрят,если так сложно было диагностировать? Нам ведь после лапароскопии сказали рака нет.Мы просто сами на мрт записались еще до операции и вот выявили.
Оценку изменений роста образования смотрят инструментально-мрт/кт, чаще всего именно мрт, сравнивая динамику по дискам предыдущим и свежим архивам. В крайнем случае назначают Пэт-кт.
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашей ситуации мы говорим о местно-распространённом процессе без отдалённых метастазов, и основной шанс это ответ на химиотерапию. При хорошем ответе иногда удаётся уменьшить опухоль и вернуться к вопросу операции, но это решается по динамике.
После ХТ оценивают эффект по КТ или МРТ через несколько курсов, ориентируясь на размеры инфильтрата и самочувствие. Пока состояние стабильное и есть возможность начать терапию это хороший момент, от которого во многом зависит дальнейший прогноз.
Алексей Андреевич, спасибо за ответ.Скажите изначально были боли в животе,лечились у гастроэнтеролога боли прошли.Такое возможно что боли прошли ,сейчас не беспокоят,я думала если боли начались их только сильнодейсвующими препаратами лечат,и са 19-9 упал на порядо,вот думаю ошибок не бывает в биопсии?
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад4 ответа
- 6 часов назад6 ответов
- 6 часов назад2 ответа
- 6 часов назад4 ответа