Что вас беспокоит?
Приступы потери памяти и помутнения сознания
Анамнез: Диагноз: Метастаз в одном надпочечнике (стабилизация 4 года). Лечение: Проведена лучевая терапия на область пораженного надпочечника. Текущие показатели (в покое): АКТГ — 50,4 пг/мл (норма до 46), Кортизол — 321 нмоль/л (норма 101–535). Сахар — 5–6 ммоль/л. Щитовидная железа в норме. 🚩 Описание приступов (цикличность 3–4 недели) Фаза провала: Спутанность сознания, тошнота, гипотония (109/60), выраженная тахикардия (пульс 110), субфебрилитет (37,5°C). Фаза компенсации: Спутанность проходит в течение часа, сменяется возбуждением и эйфорией (адреналиновый ответ). Фаза истощения: После приступа — выраженная слабость в течение 3 суток. ❓ Вопросы к специалисту: Оценка резерва: Считается ли кортизол 321 адекватным ответом на АКТГ 50,4 при наличии лучевого повреждения одного надпочечника? Нет ли здесь признаков относительной надпочечниковой недостаточности? Стрессовые дозы: Целесообразно ли назначение малых доз ГКС (гидрокортизона) по схеме «stress-dose» при повышении температуры или первых признаках приступа, чтобы избежать криза? Дообследование: Нужно ли сдать антитела к 21-гидроксилазе или провести пробу с синактеном для оценки функции второго (визуально здорового) надпочечника? Прикрепил анализы одни сдавали в 23 году , но таких симптомов не было , одни сейчас сдавали
Принятый ответ
Здравствуйте. Первичная надпочечниковая недостаточность это всегда низкий кортизол в крови и повышение актг, у вас кортизол в норме надпочечниковой недостаточности нет, актг гормон гипофиза регулярует синтез кортизола, возможно незначительное повышение на фоне лучевой терапии на область надпочечника. Показаний к гкс со стороны надпочечников нет, проба не нужна
А стоит ли в момент следующего приступа , когда упадет давление и появится слабость, проверить именно тогда уровень кортизола , ведь из-за стресса или простуды надпочечники могут не справляться?
А так сможете сдать кровь?
Ну будем стараться , просто уже проверили на все инцефалиты и прочее связанное с неврологией и не знаем в какую сторону думать, я считаю если во время приступа сдать кортизол , тогда точно убедимся что это с надпочечниками дело. Приступы происходят редко , где то раз в месяц . Вызываем скорую они делают ЭКГ с сердцем все в порядке МРТ головы тоже нормальное , я предположил что надпочечники , по симптомам похоже
При надпочечниковой недостаточности кортизол будет снижен всегда
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если вышеуказанные анализы сдавались с 8 до 9 утра, то данных за надпочечниковую недостаточность нет. Можно также оценить суточную экскрецию кортизола с мочой, сдать суточный анализ мочи на кортизол.
Пробы проходить не нужно.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Более информативными анализами будут считаться: оценка уровня свободного кортизола в суточной моче/кортизол вечерней слюны, собранный в 23-00:00.
Показаний (в аналогичных ситуациях) к проведению проб нет, в приёме ГКС тоже.
Отрезная точка кортизола у надпочечниковой недостаточности 140 нмоль/л и ниже. Рекомендуется пересмотр АКТГ и кортизола натощак с предварительной подготовкой.
Как вы думаете , а если в момент приступа , когда появится слабость и упадет давление , именно в тот день собрать мочу . У меня просто подозрение что во время стресса или простуды эти симптомы появляются ( низкое давление, высокий пульс , спутанность сознания и забывчивость)
Вряд ли это окажет сильное влияние на результат свободного кортизола, по итогу высока вероятность что он придет нормальным, а вот пересдать показатели повторно кортизол и актг имеет смысл, попутно альдостерон, ренин и калий с натрием. Если сдадите кровь на следующий день или даже в день с похожими симптомами и получите похожие результаты или если кортизол будет менее 140 нмоль/л, а АКТГ повышенным, тогда смысл в дальнейшем исследовании есть.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 2 ответа