Что вас беспокоит?
Сонливость, слабость, дефицит B12 и ферритина.
Жалобы (более 3-4 лет): - Сильная дневная сонливость, общая и мышечная слабость. Могу спать до 2 раз днём. - Тяжелое утреннее пробуждение, часто пересыпаю. - Эпизоды ломоты в теле и тупых болей без прочих симптомов ОРВИ. - Иногда спонтанные мурашки на руках. - Раньше была анемия в мизинце правой руки, иногда белая «мушка/искра» перед глазами. Фон: Тревожно-депрессивное расстройство (в 2024 принимал сертралин: ментально стало лучше, но сонливость и слабость усилились). Сейчас ментально стабилен, без терапии. Прошу учесть, что расстройство может усиливать соматические симптомы, однако основные жалобы (сонливость, слабость) объективно подкреплены лабораторными дефицитами и макроцитозом. Заранее благодарю за профессиональный подход. Анализы прикрепил. Ключевые отклонения в анализах (май 2025 — январь 2026): Примечание: не вегетарианец, мясо ем. После каждого анализа В12 делал инъекции цианокобаламина (0,5 мг 10 дней), после последнего перешёл на пероральную форму. · B12: был 86 пмоль/л (133–675) → после инъекций 185 → после повторных 404 пг/мл (≈298 пмоль/л). Гомоцистеин в норме (но сдавал после инъекций). · Ферритин: 31,6 → 25,6 мкг/л (20–250). · Железо сыворотки: 17,2 → 45,8 (выше нормы) при низком ферритине. · ОАК: гемоглобин 161 (верхняя граница), MCV 100,8 (выше нормы), MCH повышен. Нейтрофилы 48,9% (50–70), лимфоциты 41,2% (20–40). · Витамин D: 30,69 нг/мл (нижняя граница нормы 30–100). · B9: 6,0 нг/мл (3,1–20,5). · Т3 свободный: 6,18 (норма до 6,0). ТТГ, Т4, анти-ТПО в норме. · Андрогены: тестостерон общий 12.29 нмоль/л при норме 8,9-42,0. Свободный 0.244 из 0.174-1.460. (ГСПГ, ИСА): в норме. · СРБ, АСЛ-О, РФ: в норме. · Посев из зева: умеренный рост S. aureus (лечил клацидом, горло не беспокоит). Последняя попытка терапии (самостоятельно): С 10 февраля по 18 марта (более месяца) принимал: B12 NOW метил 1000 мкг, Мальтофер 100 мг + витамин С 900 мг, Аквадетрим 2000 МЕ, и последнюю неделю этого периода добавил фолиевую кислоту 400 мкг. Улучшение было 1–2 недели, затем сонливость и слабость вернулись. Сейчас 2 недели без добавок — симптомы сохраняются. Вопросы: 1. Какие анализы необходимо сейчас для контроля (гомоцистеин, медь, другие)? Хватит ли старых? 2. Возможны ли неврологические последствия (финикулярный миелоз) из-за возможного длительного дефицита B12 до первой сдачи? 3. Может ли Мальтофер не усваиваться из-за низкой меди (не сдавал)? 4. Почему в моем случае повышено сывороточное при низком ферритине ? 5. Стоит ли обследовать ЖКТ для поиска причины ? Какие именно обследования? – Прикрепил все подписанные анализы за период май 2025 — январь 2026.
Принятый ответ
Здравствуйте! По прикрепленным анализам и описанию в ОАК нет снижения гемоглобина ( 130-173)г/л; тромбоцитов (норма 150-450тыс); лейкоциты-(норма 4-11тыс), есть гиперхромия-признак дефицита витамина В12.
Сдать необходимо гомоцистеин, медь и цинк
Проявления неврологические могут быт вызваны выраженным и длительным дефицитом витамина В12
Ферритин низкий ( норма для мужчин 70-250мкг/л), сывороточное железо может быть в норме или выше , так как оно колеблется даже в течение суток, и клинического значения не имеет
Рекомендуется обследование у гастроэнтеролога с целью исключения аутоиммунного/ атрофического гастрита
Витамин В12( ЦИАНОКОБАЛАМИН ) 500-1000мкг внутримышечно в течение 12-16 дней, далее возможно потребуются профилактические введения
Препараты железа лучше усваиваются вместе с аскорбиновой и фолиевой кислотами
Лечение 3 -4 мес
Но через 1 мес требуется контроль анализов
Сорбифер дурулес 100мг ( 2таб) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес
-фолиевая кислота 400мкг/сут внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратами железа 1 мес
За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
Жумасия Нуралиевна,Здравствуйте.
- На данный момент я более двух недель без добавок и лекарств.
- С чего начинать, с корректировки показателей, или одновременно с поиском и лечением причины ?
- Какие анализы сдать (список) для корректировки если я допустим запишусь к вам на консультацию, ведь все анализы старые и не актуальные.
- По поводу сывороточного железа, ожсс, лжсс, их сдавать не нужно получается если они не стабильные, достаточно одного ферритина ?
Клинический анализ крови
Ферритин
Коэффициент насыщения трансферрина железа
Витамин В12
Гомоцистеин
Медь
Цинк
Общий белок
Тогда лучше обновите , потом начнете лечение , можно препараты железа и витамин В12 одновременно
Достаточно Ферритина и коэффициента насыщения трансферина железом
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. В таких случаях в качестве контроля обычно рккомендуют оценивать перечисленные вами показатели (медь, госоцистеин), а также уровень цинка, ферритина, % нтж.
2. Фуникулярный мин лох обычно развивается при длительном дефиците витамина в12. Как показывает практика наиболее частый пик его диагностики в возрасте 35-40 лет. Если со стороны нервной системы не возникает онемение конечностей (Рук, ног, а не мизинца), нет нарушение походки, когнитивных нарушений, то его возникновение очень маловероятно. Однако если что то из этого имеет место быть, то в плановом порядке реуоменджут консультацию невролога.
3. Мальтофер является трехвалетном железом, его биодоступность гораздо ниже чем например у двухвалентного, поэтому зачастую пациенты не отмечают эффекта на фоне его приема. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (из перечисленных является наиболее щадящим для жкт) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.
4. Сывороточное железо, к сожалению очень изменчивый показатель, он меняется каждые 1-2 дня в в зависимости от съеденной пищи, приеме препаратов железа, бадов и даже при неправильном заборе крови. Он не отражает истинные запасы железа в организме, поэтому в рутинной практике не рекомендуют оценивать его для подтверждения железо дефицита в организме или для контроля лечения дефицита железа. Более точный показатель в этом плане является ферритин, вот на него всегда и делают ориентир.
5. Сниженние уровня ферритина, а также витамина в12 зачастую действительно могут косвенно указывать на проблемы со стороны жкт, поэтому дообследование пройти в таких случаях стоит. Для выснения этого обычно рекомендуют проведение:
- ФГДС с - биопсией для визуальной оценки слизистой, исключения атрофии
- Исследование на h.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или кала на антиген (так как активная инфекция хеликобактер часто приводит к хронического воспалению при котором нарушается всасывание витаминов)
- Кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла (для исключения аутоиммунного гастрита при котором нарушается всасывание витамина в12)
- Кал на паразитоза методом parasep трех кратно с интервалом 2-3 дня (так как паращитоз тоже может приводить к дефициту витаминов группы В).
- Скрининг на целиакию для этого рекомендуют оценивать анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (tTG-IgA) + общий IgA (важно исключить дефицит IgA, который может дать ложноотрицательный результат),
Алина Игоревна, здравствуйте.
- На данный момент я более двух недель без добавок и лекарств.
- С чего начинать, с корректировки показателей, или одновременно с поиском и лечением причины ?
- Какие анализы сдать (список) для корректировки если я допустим запишусь к вам на консультацию, ведь все анализы старые и не актуальные.
- По поводу сывороточного железа, ожсс, лжсс, их сдавать не нужно получается если они не стабильные, достаточно одного ферритина ?
Из перечисленных исследований со стороны жкт что требуется исследовать для исключения причин низкого железа и витамина группы В, я описала чуть выше (пункт 5).
Из анализов дополнительно обычно требуется свежий оак, ферритин, процент НтЖ, витамины группы В (фолиевая кислота, витамин В12), дополнительно может потребоваться медь, цинк. ОЖСС, сывороточное железо, трансферрин оценивать нет необходимости, достаточно ферритина и процента НТЖ.
Обычно стараемся восполнять дефициты при этом параллельно ищем причины, которые приводят к ним. То есть все делам одновременно .
Принятый ответ
Здравствуйте! Целевой ферритин 30 нг/мл и выше.
Если на фоне адекватной ферротерапии невозможно достичь целевых значений по ферритину, то может быть предложено введение железа внутривенно.
В целом 500-1000 мг суммарно достаточно. Точная доза будет рассчитана лечащим врачом по весу и свежему гемоглобину.
Также можно рассмотреть смену препарата на тардиферон или ферро-фольгамму. Прием железа вне еды с кислым соком, водой или морсом.
Чтобы исключить скрытый дефицит В12 ( иногда он в норме ложно после инъекций В12) дополнительно сдается гомоцистеин.
Уровень меди однократно планово может потребоваться сдать.
На сывороточное железо не ориентируемся, оно меняется каждые 2 дня.
По обследованию ЖКТ сдается скрининг на целиакию, эгдс, колоноскопия, кал на скрытую кровь, кал на антиген хеликобактер.
То что сдано- повторять не требуется.
Анастасия Сергеевна, Здравствуйте.
Здравствуйте!
- На данный момент я более двух недель без добавок и лекарств.
- С чего начинать, с корректировки показателей, или одновременно с поиском и лечением причины ?
- Какие анализы сдать (список) для корректировки если я допустим запишусь к вам на консультацию, ведь все анализы старые и не актуальные.
- По поводу сывороточного железа, ожсс, лжсс, их сдавать не нужно получается если они не стабильные, достаточно одного ферритина ?
Для очного гематолога достаточно: общий анализ крови с ручным подсчётом лейкоформулы, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, гомоцистеин, В12, В9, с-реактивный белок.
Для гастроэнтеролога:
-кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия
- антитела к DPG, антитела IgA и IgG к ТкТГ, антител IgA к эндомизию
- антитела к фактору Кастла, париетальным клеткам
-Кал на антиген хеликобактер
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20192 ответа
- 7 Августа 201919 ответов
- 14 Августа 202113 ответов
- 7 Октября 202246 ответов