Нужно ли шунтирование

Диляра8 Апреля

Клиент

Моему мужу 53 года. Периодически возникали давящие боли в груди, при физической нагрузке или быстрой ходьбе, а также после курения. При этом боли проходили быстро, буквально за 5–10 минут.

Для перепроверки мы обратились в кардиологический центр в Испании. Ему сделали КТ с контрастированием коронарных сосудов. Снимок показал, что в одном месте главной артерии есть сужение около 50% и кальциноз сосудов. Другая сторона сосудов на КТ не была видна из-за качества снимков. При этом у мужа возникла аллергическая реакция на йодовый контраст — потребовалась реанимация, введение адреналина и антигистаминных препаратов, мы провели в больнице около 4 часов.

Сейчас муж вернулся в Москву, показал результаты КТ, рассказал про аллергию на йодовый контраст. Ему сделали УЗИ сердца, ЭКГ и установили холтер.

Но, не дождавшись результатов инвазивной коронографии, врач уже утверждает, что, скорее всего, имеется обширное поражение сосудов, и потребуется шунтирование.

Диляра8 Апреля

Клиент

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ангио-КТ коронарных артерий с контрастированием.

Методика

Исследование выполнено с внутривенным контрастированием на сканере General Electric с использованием протокола низкой дозы облучения и синхронизации с ЭКГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ (находки)

Ствол левой коронарной артерии:



• Диаметр сохранён
• Имеются кальцификаты в дистальном отделе


Передняя нисходящая артерия (LAD / ПНА):



• В проксимальном сегменте выявлена атеросклеротическая бляшка смешанного типа (кальциевая + липидная)
• Степень сужения (стеноза) оценивается примерно в 50%, вероятно гемодинамически значимая
• В проксимальном сегменте и устье первой диагональной ветви — выраженные кальцификаты, что затрудняет точную оценку просвета и не позволяет исключить более значимый стеноз
Огибающая артерия (Cx):



• Кальцификация в проксимальном сегменте
• Это затрудняет точную оценку степени стеноза




Правая коронарная артерия (RCA):



• Доминирующая
• Выраженные артефакты в проксимальном и среднем сегментах, что не позволяет адекватно оценить сосуд
ЗАКЛЮЧЕНИЕ





• Значимый атеросклероз коронарных артерий
• Поражение:
o дистального отдела ствола левой коронарной артерии
o проксимального отдела передней нисходящей артерии
•
• В передней нисходящей артерии — стеноз около 50%, потенциально значимый
• Выраженные кальцинаты в:
o проксимальном отделе ПНА
o устье диагональной ветви
o огибающей артерии
→ это ограничивает точную оценку и не позволяет исключить более серьёзные сужения
•
• Правая коронарная артерия:
→ оценка ограничена из-за артефактов (данные недостаточны)
Используемый контраст

IOPAMIDOL 370 mg/ml

Анастасия СифонтеМартинес8 Апреля

4.3

Кардиолог

Без инвазивной коронарографии никто не может утверждается об обширности поражения сосудов,и тес более о шунтировании

Диляра8 Апреля

Клиент

А что нам делать, если есть аллергия на йодовый контраст ?
И Вы согласны , что предположения что на 90% нужно делать шунтирование - поспешные ?

Анастасия СифонтеМартинес8 Апреля

4.3

Кардиолог

По поводу контраста , если аллергия на йод , то используют другое контрастное вещество - на основе гадолиния !!! Или как еще один вариант-премедикация глбкортикостеромдами перед введением йодконтрастного вещества (обязательно с оценкой функции почек)

Анастасия СифонтеМартинес8 Апреля

4.3

Кардиолог

Вы наверно имели в виду не 90, а 50%

На данный момент нельзя точно сделать заключение о необзодисости проведения шунтирования так как из за кальцинированных сосудов КТ не полностью смогло показать все сосуды и стеноз в них

Анастасия СифонтеМартинес8 Апреля

4.3

Кардиолог

Дл этого и проводится коронарография

Диляра8 Апреля

Клиент

Какие именно ? Я отвечала доктору выше - это результат переведенный КТ в Испании

Диляра8 Апреля

Клиент

Моему мужу 53 года. Периодически возникали давящие боли в груди, при физической нагрузке или быстрой ходьбе, а также после курения. При этом боли проходили быстро, буквально за 5–10 минут.

Для перепроверки мы обратились в кардиологический центр в Испании. Ему сделали КТ с контрастированием коронарных сосудов. Снимок показал, что в одном месте главной артерии есть сужение около 50% и кальциноз сосудов. Другая сторона сосудов на КТ не была видна из-за качества снимков. При этом у мужа возникла аллергическая реакция на йодовый контраст — потребовалась реанимация, введение адреналина и антигистаминных препаратов, мы провели в больнице около 4 часов.

Сейчас муж вернулся в Москву, показал результаты КТ, рассказал про аллергию на йодовый контраст. Ему сделали УЗИ сердца, ЭКГ и установили холтер.

Но, не дождавшись результатов инвазивной коронографии, врач уже утверждает, что, скорее всего, имеется обширное поражение сосудов, и потребуется шунтирование.

Диляра8 Апреля

Клиент

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ангио-КТ коронарных артерий с контрастированием.

Методика

Исследование выполнено с внутривенным контрастированием на сканере General Electric с использованием протокола низкой дозы облучения и синхронизации с ЭКГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ (находки)

Ствол левой коронарной артерии:



• Диаметр сохранён
• Имеются кальцификаты в дистальном отделе


Передняя нисходящая артерия (LAD / ПНА):



• В проксимальном сегменте выявлена атеросклеротическая бляшка смешанного типа (кальциевая + липидная)
• Степень сужения (стеноза) оценивается примерно в 50%, вероятно гемодинамически значимая
• В проксимальном сегменте и устье первой диагональной ветви — выраженные кальцификаты, что затрудняет точную оценку просвета и не позволяет исключить более значимый стеноз
Огибающая артерия (Cx):



• Кальцификация в проксимальном сегменте
• Это затрудняет точную оценку степени стеноза




Правая коронарная артерия (RCA):



• Доминирующая
• Выраженные артефакты в проксимальном и среднем сегментах, что не позволяет адекватно оценить сосуд
ЗАКЛЮЧЕНИЕ





• Значимый атеросклероз коронарных артерий
• Поражение:
o дистального отдела ствола левой коронарной артерии
o проксимального отдела передней нисходящей артерии
•
• В передней нисходящей артерии — стеноз около 50%, потенциально значимый
• Выраженные кальцинаты в:
o проксимальном отделе ПНА
o устье диагональной ветви
o огибающей артерии
→ это ограничивает точную оценку и не позволяет исключить более серьёзные сужения
•
• Правая коронарная артерия:
→ оценка ограничена из-за артефактов (данные недостаточны)
Используемый контраст

IOPAMIDOL 370 mg/ml

Алена Шейпук8 Апреля

5.0

Кардиолог

Эксперт сервиса

Смотрите, все же по всем стандартам показания для шунтирования выставляются только по результатам коронарографии. Кт не обладает достаточной точностью.
Конечно, если случился анафилактический шок на йод, то важно проведение коронарографии с другим веществом, например, гадолиний, но это надо уже обсуждать с клиниками, есть ли он, по крайней мере в нашей стране. В Испании вполне может быть

Диляра9 Апреля

Клиент

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ангио-КТ коронарных артерий с контрастированием.

Методика

Исследование выполнено с внутривенным контрастированием на сканере General Electric с использованием протокола низкой дозы облучения и синхронизации с ЭКГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ (находки)

Ствол левой коронарной артерии:



• Диаметр сохранён
• Имеются кальцификаты в дистальном отделе


Передняя нисходящая артерия (LAD / ПНА):



• В проксимальном сегменте выявлена атеросклеротическая бляшка смешанного типа (кальциевая + липидная)
• Степень сужения (стеноза) оценивается примерно в 50%, вероятно гемодинамически значимая
• В проксимальном сегменте и устье первой диагональной ветви — выраженные кальцификаты, что затрудняет точную оценку просвета и не позволяет исключить более значимый стеноз
Огибающая артерия (Cx):



• Кальцификация в проксимальном сегменте
• Это затрудняет точную оценку степени стеноза




Правая коронарная артерия (RCA):



• Доминирующая
• Выраженные артефакты в проксимальном и среднем сегментах, что не позволяет адекватно оценить сосуд
ЗАКЛЮЧЕНИЕ





• Значимый атеросклероз коронарных артерий
• Поражение:
o дистального отдела ствола левой коронарной артерии
o проксимального отдела передней нисходящей артерии
•
• В передней нисходящей артерии — стеноз около 50%, потенциально значимый
• Выраженные кальцинаты в:
o проксимальном отделе ПНА
o устье диагональной ветви
o огибающей артерии
→ это ограничивает точную оценку и не позволяет исключить более серьёзные сужения
•
• Правая коронарная артерия:
→ оценка ограничена из-за артефактов (данные недостаточны)
Используемый контраст

IOPAMIDOL 370 mg/ml

Диляра9 Апреля

Клиент

Моему мужу 53 года. Периодически возникали давящие боли в груди, при физической нагрузке или быстрой ходьбе, а также после курения. При этом боли проходили быстро, буквально за 5–10 минут.

Для перепроверки мы обратились в кардиологический центр в Испании. Ему сделали КТ с контрастированием коронарных сосудов. Снимок показал, что в одном месте главной артерии есть сужение около 50% и кальциноз сосудов. Другая сторона сосудов на КТ не была видна из-за качества снимков. При этом у мужа возникла аллергическая реакция на йодовый контраст — потребовалась реанимация, введение адреналина и антигистаминных препаратов, мы провели в больнице около 4 часов.

Сейчас муж вернулся в Москву, показал результаты КТ, рассказал про аллергию на йодовый контраст. Ему сделали УЗИ сердца, ЭКГ и установили холтер.

Но, не дождавшись результатов инвазивной коронографии, врач уже утверждает, что, скорее всего, имеется обширное поражение сосудов, и потребуется шунтирование.

Фатимат Хашиева9 Апреля

3.9

Кардиолог

По результатам кт есть как раз данные за попадание ствола левой коронарной артерии (главной артерии ); но в любом случае в таких случаях проведения коронарографии обязательно! Если есть аллергия на йод используют др контрастные вещества, например гадолиний

Диляра9 Апреля

Клиент

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ангио-КТ коронарных артерий с контрастированием.

Методика

Исследование выполнено с внутривенным контрастированием на сканере General Electric с использованием протокола низкой дозы облучения и синхронизации с ЭКГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ (находки)

Ствол левой коронарной артерии:



• Диаметр сохранён
• Имеются кальцификаты в дистальном отделе


Передняя нисходящая артерия (LAD / ПНА):



• В проксимальном сегменте выявлена атеросклеротическая бляшка смешанного типа (кальциевая + липидная)
• Степень сужения (стеноза) оценивается примерно в 50%, вероятно гемодинамически значимая
• В проксимальном сегменте и устье первой диагональной ветви — выраженные кальцификаты, что затрудняет точную оценку просвета и не позволяет исключить более значимый стеноз
Огибающая артерия (Cx):



• Кальцификация в проксимальном сегменте
• Это затрудняет точную оценку степени стеноза




Правая коронарная артерия (RCA):



• Доминирующая
• Выраженные артефакты в проксимальном и среднем сегментах, что не позволяет адекватно оценить сосуд
ЗАКЛЮЧЕНИЕ





• Значимый атеросклероз коронарных артерий
• Поражение:
o дистального отдела ствола левой коронарной артерии
o проксимального отдела передней нисходящей артерии
•
• В передней нисходящей артерии — стеноз около 50%, потенциально значимый
• Выраженные кальцинаты в:
o проксимальном отделе ПНА
o устье диагональной ветви
o огибающей артерии
→ это ограничивает точную оценку и не позволяет исключить более серьёзные сужения
•
• Правая коронарная артерия:
→ оценка ограничена из-за артефактов (данные недостаточны)
Используемый контраст

IOPAMIDOL 370 mg/ml

Диляра9 Апреля

Клиент

Моему мужу 53 года. Периодически возникали давящие боли в груди, при физической нагрузке или быстрой ходьбе, а также после курения. При этом боли проходили быстро, буквально за 5–10 минут.

Для перепроверки мы обратились в кардиологический центр в Испании. Ему сделали КТ с контрастированием коронарных сосудов. Снимок показал, что в одном месте главной артерии есть сужение около 50% и кальциноз сосудов. Другая сторона сосудов на КТ не была видна из-за качества снимков. При этом у мужа возникла аллергическая реакция на йодовый контраст — потребовалась реанимация, введение адреналина и антигистаминных препаратов, мы провели в больнице около 4 часов.

Сейчас муж вернулся в Москву, показал результаты КТ, рассказал про аллергию на йодовый контраст. Ему сделали УЗИ сердца, ЭКГ и установили холтер.

Но, не дождавшись результатов инвазивной коронографии, врач уже утверждает, что, скорее всего, имеется обширное поражение сосудов, и потребуется шунтирование.

Регина Абдуллина9 Апреля

5.0

Кардиолог

Без проведения коронарографии данные стенозы не оценить.