Что вас беспокоит?
СПКЯ, набор веса, назначить лечение
Здравствуйте, мне 30, вес 69,рост 167. Лет 9 ставят СПКЯ по узи ,решила проверить и анализами. Есть 3е детей, 2е из которых близнецы. КОК никогда не принимала. Из жалоб : себерея, акне на спине (теперь и на лицо пошло), за год набрала вес на 11 кг (хотя питание то же и добавилась физ нагрузка), резко появились седые волосы на голове (прям участками), кожа тусклая, постоянно усталая и разбитая, либидо ноль. Месячные каждый месяц идут по 6-7 дней (до 2х родов были 3-4 дня), цикл бывает от 18 до 32 дней. Помогите пожалуйста разобраться с анализами, назначенными гинекологом и назначить лечение, может это поможет снизить вес и наладить внешний вид и внутреннее состояние. Из хронический болячек : язва 12перстной,пиелонефрит
Принятый ответ
Добрый день!
О диагнозе СПКЯ мы говорим если есть 2 из 3х критериев:
- нерегулярный менструальный цикл менее 24 или более 38 дней (редкие или отсутствие овуляции)
- мультифолликулярная структура яичников по УЗИ
- ГиперандроГения (клиническая в виде акне, повышенной жирности кожи и т.д либо только лабораторная, то есть повышение тестостерона в анализах).
Если диагноз СПКЯ подтверждён, то женщинам, кто не планирует беременность, первая линия терапии-это кок с антиандрогенным действием.
Также если есть акне, то это консультация врача дерматолога с подбором терапии, как например ретиноиды, а также косметические процедуры. Либо это могут быть антиандрогены, как например Спиронолактон.
Не увидела анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С, пролактин. Подскажите, сдавали ли такие анализы?
Видно, что повышен инсулин, что может быть характерно для СПКЯ, ведь инсулинорезистентность являетс я ключевым механизмом патогенеза СПКЯ.
Очень снижен ферритин, что говорит о скрытом железодефиците, и здесь показана дотация железа, к примеру Тотема, Мальтофер или Сорбифер.
Есть дефицит витамина Д,при котором также показан его прием (холекальциферол 50 тысяч ме еженедельно внутрь в течение 8 недель, по контролем показателя витамин 25 он, с последующим переходом на поддерживающую дозу).
Екатерина Сергеевна, прикрепила анализы на эти гормоны.
Не буду ли я от кок ещё сильнее поправляться? И будут ли витаминыиусваиваться норм с язвой?
Да инсулинорезистентность повышена, что очень пугает, так как по женской линии в роду диабет
Поняла вас.
Ну пока мы не начнём принимать, и не будем смотреть в динамике показатели, мы не поймём, будут усваиваться или нет. Но оставлять такие показатели без коррекции, тоже не есть правильно.
Кок- не являются калорийными препаратами, но в первые 3 месяца идёт период адаптации и у женщины может повыситься аппетит, немного задерживаться жидкость. Но, если она знает о всех этих нюансах, старается сбалансированно и рационально питаться по типу "Гарвардской тарелки", придерживаться физических нагрузок (не менее 150 минут в неделю, преимущественно аэробные нагрузки как бег,ходьба, эллипсоид, велотренажёр), пить чистую газированную воду 1,5-2 литра в день, то эти побочные реакции будут сведены к минимум, а может и вовсе не коснутся женщины.
Когда есть нарушение толерантности к глюкозе, то здесь рекомендован прием Метформина (чаще, назначает именно общий врач эндокринолог).
А есть возможность прикрепить ещё УЗИ малого таза? Прикрепилось просто УЗИ щитовидной железы.
Пока по приложенным анализам вижу, что ЛГ преобладает над ФСГ (но это очень косвенный признак СПКЯ), далее повышен ДГЭА-С, что также говорит в сторону СПКЯ.
Далее хотела бы добавить по поводу терапии.
Итак, если женщина регулярно живёт половой жизнью и ей нужна надёжная контрацепция, то КОК здесь- отличный вариант в комбинации с Метформином (учитывая нарушение толерантности к глюкозе).
Контроль над акне- косметолог, ретиноиды, косметические процедуры. Если есть лишние волосы, то лазерная эпиляция либо электроэпиляция.
Если цикл регулярный, он не сопровождается обильными менструациями (за каждые 2 часа женщина меняет большую прокладку полностью пропитанную кровью), нет настроя принимать гормональные препараты, тогда можно остановиться только лишь на коррекции акне при помощи косметолога плюс Метформин.
Екатерина Сергеевна, узи прикрепила, там за несколько лет (снизу слева новое). Кок мне не рекомендуют, так как я курю. Сказали поставить эмплант можно. Дефицит восполнить обязательно буду. Так метформин нужно даже если нет диабета? Думала именно глюкоза у меня в норме. А при приёме гормонов ситуация с акне не улучшится? К косметологу хожу, но ретиноиды мне не прописывали
Согласно национальным критериям приемлемости контрацепции ВОЗ, курение является противопоказанием для приема КОК , если женщина старше 35 лет.
В возрасте 30 лет, они НЕ противопоказаны.
Да, Метформин можно.
При использовании КОК ситуация может несколько улучшиться, но в полной мере они не справятся с акне.
Екатерина Сергеевна, получается Кок помогут снизить тестостерон и улучшать резистентность?
Сколько их пить? И сколько принимать метформин? Получается я склонна к диабету? (((
Витамин д можно сразу недельную дозировку (с язвой)?
Железо через пару часов после витамина Д?
Я так понимаю СПКЯ не лечится (
Все верно, СПКЯ не лечится. Это хроническое заболевание, и мы можем лишь с помощью препаратов улучшить качество жизни женщины, уменьшить симптомы.
Кок принимают длительно (считается минимум 6 месяцев), но это в том случае,если нужна контрацепция.
Так как рекомендован прием витамина Д при его дефиците - 50 тысяч еженедельно, то эти 50 тысяч разбивают на 7 дней. Таким образом по 7-8 тысяч ме в сутки.
Да, рекомендовано выполнить интервал между витамином д и железом минимум 2 часа, но самое главное- принять витамин д до 12 часов дня.
Метформин принимают по согласованию с общим врачом эндокринологом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Отмечается дефицит витамина д , где рассматривается прием витамина 5000 ме в сутки с течение 1 месяца, далее прием профилактической дозировки 1500-2000 ме.
Запас железа низкий, показан прием препаратов железа , например , мальтофер 1 капсула утром натощак
функция щитовидной железы не нарушена
Функция надпочечников не нарушена, учитывая нормальный уровень 17 он прогестерон (норма до 2,0).
Отмечается повышение индекса инсулинорезистентности, где может быть рассмотрен прием метформина с целью коррекция состояния , например, глюкофаж Лонг 750 мг после ужина.
По анализам ЛГ преобладает над Фсг, что указывает на нарушение менструального цикла, признаки гиперандрогении (повышение тестостерона). Пролактин повышен, требует контроля исследования на 2-5 дни менструального цикла с соблюдением правил сдачи - За два дня до проведения исследования необходимо постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки, в том числе занятия сексом, а также тепловые процедуры (посещение бани, сауны) и прием алкоголя. Анализ на пролактин сдают в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 минут.
По исследованиям можно предположить СПКя, овуляторный тип, учитывая беременности в анамнезе. При не планировании беременности действительно рассматривается прием кок , например, Джес, Ярина , Белара. Коррекция инсулинорезистентности
Светлана Николаевна, эти кок можно принимать, если я курю электронки?
Анализы сдавала следуя всем правилам (заранее читала об этом). Получается у меня может быть диабет? Если я похудею инсулинорезистентность снизится?
Это еще не диабет. Но он может развиться в будущем , если не скорректировать образ жизни . Стоит соблюдать диету . Если произойдет снижение массы тела , то и инсулинорезистентность может прийти в норму.
Курение и кок увеличивает риск тромбоза. Рассматривается все же отмена курения
Светлана Николаевна, мне категорически нельзя сладкое? Если честно я все время сдерживаю порывы (очень хочется сладкого). А витамин С и другие витамины мне нужны? (витамины группы В и другие)
Можно ознакомится с диетой , стол номер 9, медицинский .
Иногда можно себе позволять .
Пока витамины не рассматриваются
Принятый ответ
Здравствуйте, синдром поликистозных яичников устанавливается на основании наличие двух критериев из трёх: 1. Нарушение менструального цикла 2. Клиническая или биохимическая гиперандрогения 3. Мультифолликулярные яичники. По результатам гормонального обследования отмечается преобладание ЛГ над ФСГ, может указывать на отсутствие овуляции. Уровень пролактин не значительно повышен, скорее всего это связано с погрешностью сдачи, так как данный гормон очень чувствителен и реагирует даже на незначительный стресс. Накануне его сдачи рекомендуется исключение половых актов, любой стимуляции молочных желёз, а также стресса. По результатам обследования отмечается снижение уровня ферритина, что указывает на скрытой дефицит железа. И в таких ситуациях рекомендуется прием препаратов железа. А также дефицит витамина D. Синдром поликистозных яичников не лечится, но для снятия симптомов могут применяться определённые группы препаратов. Но чаще всего в возрасте старше 35 лет происходит снижение проявлений синдрома поликистозных яичников. Для устранения симптомов гиперандрогении, а также с целью создания регулярного искусственного цикла могут применяться комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием, если для их приема нет противопоказаний. Очень часто при СПКЯ может развиваться инсулинорезистентность и важным является рациональное и сбалансированное питание, снижение суточной калорийности, отказ от лёгких углеводов, также важным является физическая активность не менее 150 минут в неделю.
Елена Федоровна, анализ сдавала по всем правилам. У меня после 1го КС (ещё 9 лет назад) постоянно есть "молоко" в груди, если надавить,хотя грудью я не кормила. Думаю на это действует пролактин?
По мимо кок нет других таблеток, чтобы понизить тестестерон?
Яна, такое повышение пролактина не считается значимым и скорее всего связано с макропролактином. Есть препараты с антиандрогенным действием, например спироналактон, но их прием рекомендуется под контролем уровня калия
Елена Федоровна, а принимать их нужно не долго, чтобы нормализовать гормон? Или после отмены и результат откатится ?
Они действуют только во время приема
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 20193 ответа
- 19 Марта 20204 ответа