Грыжи в позвоночнике

Дмитрий Жданов11 Апреля

3.5

Нейрохирург

Принятый ответ

Добрый день! По данным заключениям МРТ внимания заслуживает грыжа С5-С6. Имеется сдавление левого нервного корешка. Нужно смотреть снимки, загрузите содержимое диска в Яндекс диск и пришлите ссылку.

Нурлан Иманов11 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам МРТ выявлены межпозвоночные грыжи и протрузии в нескольких отделах позвоночника, что объясняет возможные боли и неврологические симптомы.
В шейном отделе (С5-С6) обнаружена дорсальная левосторонняя субартикулярная экструзия грыжи размером 4 мм с миграцией, которая сдавливает дуральный мешок, левый латеральный карман и передний край спинного мозга. Это приводит к сужению корешковых каналов, особенно слева, и компрессии корешка С6 слева. Такие изменения могут вызывать боль, онемение, слабость в руке и ограничение движений.
В грудном отделе (Th7-Th8) есть дорсальная медианная грыжа экструзионного типа глубиной до 3 мм с миграцией, которая деформирует дуральный мешок и передний край спинного мозга. Это может вызывать боли в грудной области и возможные нарушения чувствительности.
В крестцовом отделе (L5-S1) отмечена дорсальная правосторонняя экстраформинальная протрузия с надрывом фиброзного кольца, с деформацией дурального мешка и умеренным сужением корешковых каналов, особенно справа. Корешки L5 не компримированы, но контактируют с межпозвоночным диском и фасетками, что может вызывать боли в пояснице и ноге.
В подобных случаях обычно рекомендуют очную консультацию невролога для оценки симптомов неврологичсекого статуса, результатов мрт (DICOM файлов) и назначения комплексного лечения это может включать медикаментозную терапию (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты), физиотерапию, лечебную гимнастику и, при необходимости, консультацию нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении после анализа результатов мрт. Важно избегать нагрузок, которые усиливают симптомы, и контролировать состояние.

Мария Краснова11 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным описания МРТ: в шейном отделе выявляется грыжа диска С5-С6 со сдавлением корешка спинно-мозгового нерва на уровне С6. Отмечается сдавление спинного мозга. Сужение позвоночного канала.
На грузном уровне: выявляется грыжа межпозвонкового диска Th7-8. С признаками сдавления дурального мешка. Без признаков сдавления корешков спинно-мозговых нервов.
Пояснично-крестцовый уровень: потрудятся L5-S1. Сужение межпозвонковых отверстий, без признаков сдавления корешков нервов.
Вам можно рекомендовать: консультацию нейрохирурга, тк есть сужение позвоночного канала и признаки воздействия на спин-мозговые нервы целесообразно рассмотреть вопросам о хирургическом лечении.
В большинстве случаев лечение начинается с медикаментозной терапии, физиопроцедур, ЛФК. При отсутствии эффекта возможно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.
При болевом синдроме ( до консультации) можно рекомендовать: НПВП в дозах по инструкции в сочетании с обезболивающими мазями гелями(местно).

Елена Кириченко11 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Распространённые дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника часто встречаются в популяции. Не все изменения межпозвоночных дисков (протрузии, грыжи) вызывают симптомы. Более вероятно, что грыжи дисков в грудном и поясничном отделе не несут клиничкой значимости, а значит, не требуют вмешательства.

Обращает внимание грыжа диска С5-С6 слева крупноватая для шейного отдела и воздействующая на нервный корешок, иннервирующий руку. Поэтому могут быть боль, онемение и даже слабость в руке в левой руке.
Для определения дальнейшей тактики и для информирования о возможном лечении необходимо знать, что Вас беспокоит.

Сергей Тихомиров11 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

МРТ не повод для операции. А боль в шее и руке повод. Жалоб нет, значит лечения нет. 4 мм грыжи в 34 года вариант возрастной «изношенности», а не катастрофа. Компрессия корешка на снимке без неврологического дефицита (слабость, атрофия, выпадение рефлексов) мусорная находка. Грудная грыжа почти всегда немая. Поясничная протрузия, а не грыжа. Лечить надо пациента, а не картинку. Если нет красных флагов: свисающая стопа, тазовые нарушения, идите к неврологу за НПВС и ЛФК. Лечебную физкультуру по методике Робина Маккензи можно на ВК видео посмотреть.

Сергей Люлин11 Апреля

4.6

Нейрохирург

Здравствуйте . Основная патология — грыжа C5–C6 с компрессией корешка C6 слева и контактом с передней поверхностью спинного мозга; грудной уровень — небольшая экструзия без клинически значимой компрессии; L5–S1 — протрузия без радикулопатии.
Клиническая значимость: приоритет — шейный отдел. Признаков миелопатии в описании нет. Тактика в такой ситуации при отсутствии прогрессирующего дефицита — консервативное лечение 4–6 недель. НПВС коротким курсом, нейропатические анальгетики (прегабалин/габапентин с титрацией), миорелаксанты, шейный ортез кратковременно, лечебная физкультура без экстензий, тракционные методики — только под контролем специалиста. Возможны селективные корешковые блокады C6 слева.
Контроль: неврологический осмотр с оценкой силы (бицепс, разгибатели кисти), рефлексов, чувствительности. При сомнениях — ЭНМГ. МРТ-контроль при нарастании симптомов.
Показания к операции (ACDF/дискэктомия C5–C6): нарастающая слабость, стойкая корешковая боль >6–8 недель на фоне адекватной терапии, признаки миелопатии (неустойчивость, неловкость рук, гиперрефлексия).
Грудной и поясничный уровни: хирургии не требуют; ЛФК, стабилизация, исключение осевых перегрузок.