Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4257588

Что вас беспокоит?

Боли в жкт

Здравствуйте! Проблемы с жкт со школы, ставили гастрит и рефлюкс вроде как. Последний 1-1,5 года стали беспокоить частые боли, последний 1-2 месяца боли могут быть и каждый день. Год назад была полостная операция-апоплексия с большим кровоизлиянием, с этого момента и начали беспокоить частые боли, внизу справа,( апоплексия была слева)также внизу справа очень низко прям на лобке ощущаю бурление, при поднятие ребенка на руки(18кг) может после болеть снизу справа, при некоторых положения тела может что то отдавать в этом месте, ну и просто так могут быть боли, однажды даже вызывала скорую боль была сильная-думала аппендицит, скорая исключила острую хирургию, на момент приезда я уже выпила кеторол и сказали выпить нош пу и если не пройдёт вызывать повторно, при пальпации боли нет, лежа на правом боку также была боль справа внизу, к утру отпустило. по гинекологии по узи ничего не увидели Также ко всему этому есть тяжесть справа под ребром(есть синдром жильбера-сдавала ген тест), непереносимость лактозы(по анализу) вздутие, обычно при вздутии боль слева под ребром и сегодня болит прям низ живота и слева и справа -около кости и отходят газы, выпила тримедат, какое то постоянное чувство, что кишечник раздражен,также по утрам болит горло и сразу как проснусь кишечник какой то раздраженный и кислый привкус во рту после еды, еще есть ощущения распирания в прямой кишке, как будто хочу в туалет или выпустить газы, но позывов нет , стул в норме, оформлен 1 раз в день, бывает через день, бывает 2 раза в день , также есть наружный геморрой уже около 10 лет, после родов ухудшился, воспаляется 1-2 раза в год примерно, но сами узлы есть всегда. Была на приеме у гастроэнтеролога, назначили гастроскопию и колоноскопию. Я очень боюсь делать колоноскопию и под наркозом и без. Скажите что можно сдать и что делать? Кт, МРТ? Гастроскопия была 2 года назад(выписку уже не найду)-по ее результатам выписывали нексиум, тримедат. Что есть из свежих анализов прекрепляю.

-
28 лет
12 Апреля ·Просмотров: 32·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте! В целом все описанные проблемы обычно рассматривают в рамках так называемой функциональной диспепсии на фоне нарушения моторной функции как верхнего отдела ЖКТ, так и кишечника. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Тревога является наиболее частой причиной функциональной диспепсии,ведь она способствует выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции как верхнего отдела ЖКТ, так и кишечника, что и является самой частой причиной указанных проблем. Правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.

Для оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК существует всего один метод, это ФГДС.

А для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровьиммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР является причиной газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

МСКТ и МРТ НЕ являются альтернативными методами диагностики заболеваний кишечника.

Будьте здоровы!

МРТ или КТ нет смысла делать?
Какие препараты пить?
Фекальный кальпротектин покажет даже малейшие изменения?
Два года назад сдавала кальпротектин и дыхательный тест на сибр, все было в норме.

По анализам и узи что можете сказать?

Я отметила, что МСКТ и МРТ в подобной ситуации не являются информативными методами диагностики. Подобная картина УЗИ совершенно спокойная, как и биохимии крови. С газообразованием, вздутием, нужно разбираться, я подробно отметила, какие методы для этого применяются. Все эти методы, являются методами золотого стандарта, они включены в современные клинические рекомендации. Анализы не могут быть годны в течении 2 лет, максимум 6 месяцев.

Симптоматически при газообразовании и вздутии рекомендуют приём ветрогонных препаратов (пепсан р или эспумизан), а боли в животе рекомендуют купировать только приёмом спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Важным моментом является состояние психо эмоционального фона. Если отмечаете тревожность, то работать органам ЖКТ крайне сложно. Именно тревога и стресс являются главными причинами указанных проблем и без коррекции вегетативной дисфункции, добиться правильной работы желудка и кишечника, будет крайне проблематично.

А чувство распирания в прямой кишке и как будто охото в туалет?

Эти проблемы так же укладываются в картину функциональной кишечной диспепсии. Для этого и существует маршрутизация, сначала человека обследуют, если есть проблемы, то лечат, если нет, то проблемы рассматриваются кав функциональные. А все функциональные проблемы в подавляющем большинстве случаев являются результатом неправильной работы именно вегетативной нервной системы.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Для дообследования со стороны кишечника информативно выполнение:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, обратите внимание на Fodmap питание.

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию симптомов, можно предположить функциональное расстройство ЖКТ.
Вероятно, что расстройство связано именно с нарушением моторики ЖКТ.
Так же боли, которые описываются внизу при нагрузке (при подъеме тяжести ), могут быть связаны с нейромышечными болями.
Кт/Мрт более чем вероятно, что не дадут нужной информации по кишечнику.
Для исключения патологии кишечника, в первую очередь, рекомендуется сдать:
-Кал на скрытую кровь методом ИХА
-Кал на кальпротектин (исключить воспаление кишечника)
-Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР ( учитывая что есть вздутие).

До получения результатов, для улучшения симптомов, может быть рекомендован прием Метеоспазмила/Тримедата/Дюспаталина Дуо 3 раза в день, 4 недели.
Питание частое, дробное, маленькими порциями. Тип питания Low Fodmap.
Так же нормализовать психоэмоциональный фон. Если имеется стресс, тревожность, то это повышает чувствительность слизистой кишечника.

Дальнейшая тактика определяется по результатам анализов.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.