Что вас беспокоит?
Утрожестан для уменьшения кровотечений?
Планирую беременность на фоне множественных миом. Миомэктомию врачи не рекомендуют. К сожалению, очень обильные менструации: в тяжёлые дни самая большая прокладка наполняется меньше чем за час. Врач предложила Утрожестан циклически во второй половине цикла чтобы попробовать уменьшить кровопотерю. Это имеет смысл? Опасаюсь, так как несколько лет назад в этих целях назначили оргаметрил, и закончилось это кровотечением длиной в 20 дней и срочным переходом на Агнрг
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, есть ли протокол УЗИ?
Дело в том, что миомы могут быть разные и если они небольших размеров расположены субсерозно (в брюшную полость) или в мышечном слое, то действительно, можно понаблюдать, но если мы говорим про миому, которая растет в полость матки и деформирует ее, то тут Утрожестан, конечно, не поможет, и единственным способом будет именно удаление данной миомы путем операции гистерорезектоскопии.
Улкер Идрак кызы, спасибо за ваш ответ. Визуализации нет. Из много маленьких, большинство в стенке матки, но две из них на 1 см буквально выходят в полость.
Тут стоит добавить, что я живу заграницей и тут мне отказались делать миомэктомию - сказали, что здоровой мышечной ткани в матке мало. Насколько это верно не знаю, тут на многие вещи смотрят иначе
Принятый ответ
Поняла, если действительно миома матки маленьких размеров и не деформирует полость, то можно понаблюдать. Но все же, когда есть жалобы на достаточно обильные менструации, в первую очередь необходимо исключить аденомиоз, полип, миому матки. Существует, так называемая классификация PALM COEIN, где каждая буква может указывать на причину обильных менструаций, где:
PALM - структурные (органические) патологии:
P (Polyp) - полип (эндометрия или цервикального канала);
A (Adenomyosis) - аденомиоз (форма эндометриоза, при которой ткань эндометрия прорастает в мышечную стенку матки);
L (Leiomyoma) - лейомиома (миома матки); выделяют подтип субмукозная миома как частую причину кровотечений;
M (Malignancy and hyperplasia) - злокачественные новообразования и гиперплазия эндометрия (включая атипическую гиперплазию).
COEIN - неструктурные (не связанные с видимыми органическими изменениями матки) причины:
C (Coagulopathy) - нарушения свёртываемости крови (например, болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, приём антикоагулянтов);
O (Ovulatory dysfunction) - овуляторная дисфункция (ановуляция или нерегулярная овуляция из‑за СПКЯ, гипотиреоза, гиперпролактинемии, стресса, резкой потери веса и т. д.);
E (Endometrial) - изменения в функции эндометрия (локальные нарушения гемостаза, воспаления, дисбаланс простагландинов);
I (Iatrogenic) - ятрогенные причины (вызванные медицинскими вмешательствами или препаратами): внутриматочные системы, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, тамоксифен и др.;
N (Not yet classified) - неклассифицированные причины (редкие или пока недостаточно изученные состояния).
Здравствуйте!
Очень бы хотелось увидеть сам протокол узи гениталий. Но если вы пишите о том, что некоторые из миом выходят в пость матки, что скорее всего и дает обильные менструации, потому что все что находится в полости: миомы матки, полипы, спирали – это всё увеличивает объем менструации.
Не совсем понятно почему отказываются проводить миомэктомию, хотя бы субмукозных Узлов, потому что считается что при наличии таких миом - беременность на наступить не может.
На счет препаратов, которые могли бы уменьшить объем кровопотери, в настоящее время нет гормональных препаратов, которые были бы направлены на длительное лечение миоматозных Узлов. Есть гормоны по типу аГнРГ , также есть препараты на основе мифепристона для уменьшения Узлов, обычно они применяются перед операцией, иногда перед планированием беременностью, потому что имеют чаще всего временный эффект .
И если кровотечения все таки связаны с миомой, то с высокой долей вероятности, дюфастон не окажет нужного эффекта в этой ситуации.
Добрый день. В целях снижения объема менструальной кровопотери , такая тактика необоснованна .
Более целесообразен тогда прием Транексамовой кислоты (гемостатик) в дозировке 1гр 3 раза в сутки в течении первых , наиболее обильных дней менструации.
Перед планированием беременности обязательно проверьте уровень гемоглобина и ферритина для исключения анемии или латентного дефицита железа на фоне обильных ежемесячных кровопотерь, лучше вступать в беременность с хорошими запасами .
Если миомы не деформируют полость матки (то есть нет субмукозных узлов) , обычно, они не препятствуют зачатию .
Добрый день.
Есть возможность прикрепить протокол УЗИ?
Утрожестан может действительно быть полезным для уменьшения кровянистых выделений из половых путей,но все же его эффективность в этом плане (особенно во вторую фазу менструального цикла) может быть недостаточна.
Протокол УЗИ здесь поможет понять, количество, размер и расположение миоматозных узлов. А это, в свою очередь, даст понять, как действовать дальше. Ведь если есть субмукозные узлы,которые растут в полость матки, тогда они в 90 процентах случаев являются причиной обильных и длительных выделений, и тогда Утрожестан тут не помощник, а такие узлы в полости матки показано удалить
Екатерина Сергеевна, здравствуйте!
Есть вот такой протокол МРТ (машинный перевод на русский):
"МРТ органов брюшной полости по протоколу эндометриоза.
Ранее проведённых исследований для сравнения нет.
Гетерогенный мультинодулярный вид матки с сигналом интенсивности мышечной ткани, размерами 12,4 × 9,2 × 10,3 см. Юкстациональная зона не утолщена. Несколько T1-гипер интенсивных очагов, преимущественно периферически, соответствующих фокусам кровоизлияний.
Признаков аденомиоза или эндометриоза не выявлено. Лимфаденопатии нет.
В визуализированном скелете особенностей не выявлено.
Заключение:
Увеличенная матка с множественными лейомиомами. Признаков аденомиоза или эндометриоза не выявлено".
Со слов врача знаю что из множество, как дробинки рассыпаны внутри стенки, и две частично выходят в полость, самая крупная 3 см
А доктор говорил, выходит в брюшную полость, или в полость матки? К сожалению в описании об этом ничего не указано.
Екатерина Сергеевна, в полость матки. В брюшную ничего не выходит, матка как шарик
Тогда, если узел выступает в полость матки, его считают субмукозным, и соответственно показано его удаление. Проводят такую операцию с помощью гистерорезектоскопии- в полость матки вводят специальную оптику, все, что в полости матки отражается на экране, и под контролем зрения специальной электропетлей срезают миоматозных узел
Здравствуйте!
Да, Утрожестан во второй фазе цикла используют, он может стабилизировать эндометрий и за счёт этого уменьшить кровопотерю, поэтому проба в целом имеет смысл.
При этом эффект обычно умеренный, и важно понимать, что если миоматозные узлы деформируют полость матки, то от такой терапии, как правило, выраженного результата не будет.
При таких узлах (растущих в полость матки) актуально именно оперативное лечение. Такие узлы самые проблемные , так как могут давать обильные кровотечение и мешать наступление беременности, соответственно и подход к ним наиболее радикальный.
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 201928 ответов
- 7 Декабря 202025 ответов
- 30 Сентября 20255 ответов