Что вас беспокоит?
Качество прилегания (установки) пломбы
Добрый день, уважаемые доктора! Две недели назад мне установили пломбы на три зуба: 1. 37 зуб (глубокий кариес) - сделали прокладки с гидроксидом кальция и зуб меня не тревожит. 2. 36 зуб (средний кариес) - сделали пломбу и зуб меня тревожит. Но не в плане того, что он болит, нет боли вообще нет. Беспокоит пробегающая по нему время от времени чувствительность не связанная с едой или водой. Кроме того, когда я сильно давлю на этот зуб (а давлю я на него, чтобы проверить, насколько хорошо сделана пломба, я все зубы так осматриваю, полагаю, что это совершенно естественно), эта чувствительность появляется. А потом она сама же внезапно проходит. 3. 35 зуб (средний кариес) - зуб не тревожит. Вопросы, собственно, таковы. Я сделала визиографический снимок всех трех зубов. К 37 и к 35 зубу по качеству пломбировки вопросов у меня нет. Однако на 36 зубе меня очень смущает разрыв между пломбировочным материалом. Подскажите пожалуйста, были ли по снимкам в вашей практике подобные "разрывы". И разрывы ли это? Что это еще может быть? Правильно ли я понимаю, что по снимку этот разрыв может указывать на плохое качество пломбировки зуба? Каким способом, еще кроме снимка и осмотра у доктора понять, что пломба сделана некачественно? Буду очень рада Вашим подробным ответам. Заранее благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте! Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу фото рентген снимков. Возможно, вы забыли их приложить, тогда прикрепите имеющиеся рентгеновские снимки, пожалуйста, к вопросу.
Ирина Николаевна, снимки приложены.
Увидела снимок.
По данному снимку действительно можно предположить нарушение прилегания пломбы в области 6 зуба. Пища не застревает в данной области между зубами? Нить проходит хорошо или застревает?
Ирина Николаевна, нить не рвется, проходит хорошо и в одну и в другую сторону.Пища не застревает.
Конечно такого, как правило, не должно наблюдаться на рентген снимке, пломба должна плотно прилегать к зубу, без зазоров, как на других зубах.
В таком случае обычно рекомендуется обратиться к вашему стоматологу с данным рентген снимком и переделать пломбу.
А по поводу кратковременной чувствительности при накусывании , возможно, что пломба немного завышает, так же рекомендуется, чтобы врач проверил, не завышает ли пломба и ее если что скорректировал.
Ирина Николаевна, благодарю Вас за ответ.
Есть к Вам еще такой вопрос.
Вот смотрите, когда человек приходит на прием к врачу (например, к неврологу, гинекологу, терапевту), ему всегда (абсолютно всегда) дают с собой протокол осмотра или приема. Подскажите пожалуйста, почему большинство стоматологов не выдают никаких бумажек по итогам лечения? Как человеку узнать что было пролечено, чем и в каких масштабах. Проконсультируйте меня пожалуйста, какой необходимо запросить у стоматолога документ, который бы описывал что врач вылечил чем вылечил и в каком количестве?
Обычно все эти данные врач вносит либо в электронную, либо в бумажную вашу медицинскую карту. Если для Вас это важно, Вы можете попросить выписку из мед карты или ознакомиться с оригиналом вашей медицинской карты.
Чаще действительно пациенту все обговаривается на словах из-за недостатка времени, но обязательно все данные вносятся в карту(какой зуб лечили, по какому диагнозу, какую пломбу ставили, какие жалобы были и тд.).
Благодарю Вас за ответ!
Подскажите пожалуйста, а не видите ли Вы по снимку "намека" на плоховатое прилегание у 35 зуба?
По 35 зубу проблем не наблюдается. Если нить не цепляется, проходит хорошо, то повода для переживаний нет и не рекомендуется перестановка пломбы.
Ирина, спасибо Вам за ответ!
Подскажите пожалуйста, а если переделывать пломбу по гарантии, то доктор опять будет сошлифовывать некоторую часть здоровых тканей зуба, чтобы поставить пломбу, верно? Или доктор вполне может обойтись сошлифовыванием этого проблемного участка и его реставрации?
При замена пломбы, да, обычно снимается вся пломба и так же часть собственных тканей зуба, чтобы установить новую пломбу.
Благодарю за ответ!
Была рада помочь! Будьте здоровы🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прекрасно понимаю беспокойство по этому поводу, чтобы разобраться с вашей проблемой быстрее и детальнее , пожалуйста, прикрепите все фотографии при хорошем освещение для более точной диагностики.
Ирина Сергеевна, снимки приложены.
Посмотрела рентген, скажите , при накусывание есть чувствительность?
Ирина Сергеевна, нет, чувствительности при надкусывании вообще нет.
Если пройти зубной нитью, цепляется нить?
Ирина Сергеевна, нет, не цепляется. Ни в одну, ни в другую сторону.
По фото очень похоже на нарушение краевого прилегания пломбы. Однако, может быть так, что доктор при лечение контактного пункта установил матрицу, внес жидкотекучий нерентгеноконтрасный материал, поэтому на снимке его не видно. Чувствительность у зуба сколько дней?
Ирина Сергеевна, чувствительность появилась на 5 день после установки пломбы.
Сейчас этой чувствительности нет или сохраняется?
Ирина Сергеевна, чувствительность преходящая. То приходит, то уходит.
Спустя 10-14 дней после пломбирования все неприятные ощущения должны уйти, то есть до двух недель постпломбировочная чувствительность в норме, более -нет. Обычно в таких случаях рекомендуют очный осмотр вашего лечащего врача, возможно необходима замена пломбы, как раз вы спросите про нарушение краевого прилегания пломбы, так как в норме такого отрыва быть не должно, если это именно он, а нерентгеноконтрасный материал.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование).
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос🙏🏼
Изабела Ваховна, снимки приложены.
Нить хорошо проходит? Не рвется? Не разволокняется?
Изабела Ваховна, нить проходит хорошо и в одну и в другую сторону. Не цепляется, не рвется, не пушится.
Разрыв на снимке между пломбой и зубом -почти всегда артефакт (полоска от лучевого «просвечивания» края пломбы), а не реальная щель. Если бы был негерметичный край -появилась бы боль на холодное/сладкое или при надкусывании, которой у Вас нет, также нить бы рвалась и т д.
Описанная «чувствительность от давления» это типичная послепломбированная реакция дентина, она пройдёт самостоятельно за 2-4 недели.
Способ проверить качество дома: нет боли от горячего и нет откусывания яблока.
Сейчас в таких случаях рекомендуется НЕ ДАВИТЬ на зуб специально и дать ему привыкнуть.
Иначе вы травмируете связки зуба. В норме давление от жевания распределяется равномерно на все зубы в челюсти, а не на один , на который давят!!
Снимок хороший, лечить ничего нет смысла.🙏🏼
Изабела Ваховна, а что, дентин имеет нервные окончания, может давать чувствительность?
Дентин пронизан тысячами микроскопических канальцев (дентинных трубочек), внутри которых находятся отростки нервных клеток (волокна Томса). Когда при глубоком кариесе или после препаровки эти канальцы открываются, любое движение жидкости внутри них (например, от давления при надкусывании) мгновенно передаётся на нерв пульпы. Именно это ощущается, как пробегающую чувствительность без боли. Это нормальная физиологическая защитная реакция, которая утихнет, как только дентин «запечатается» и адаптируется.
Изабела Ваховна, благодарю Вас за ответ. Я вот тоже думаю, что нужно сначала понаблюдать, а не бежать менять пломбу. Может быть она как это сказать, адаптируется, и через месяц не будет никакой чувствительности.
Так и бывает чаще всего 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте. Для понимания ситуации добавьте, пожалуйста,имеющиеся рентгеновские снимки.
Эти материалы помогут детально разобраться в Вашем случае и составить полное представление о картине
Светлана Марсовна, снимки приложены.
По прикрепленному снимку можно предположить нарушение прилегания пломбы. В подобной ситуации наличие чувствительности при надавливании на зуб, не связанной с температурными раздражителями, в сочетании с выявленным на снимке дефектом прилегания является достаточным основанием для замены пломбировочного материала. Рекомендуется поаторно обратиться к стоматологу-терапевту с целью замены пломбы.
Качество пломбирования, как правило, оценивается по следующим критериям:
1. Краевое прилегание (отсутствие щелей между пломбой и тканями зуба).
2. Контактный пункт (плотный межзубной контакт, отсутствие нависающих краев).
3. Восстановление анатомической формы и окклюзионных контактов.
4. Отсутствие чувствительности и рентгенологических признаков дефектов.
Светлана Марсовна,подскажите пожалуйста, а при замене пломбы, будут убирать всю-всю эту пломбу на 36 зубе, или только вот этот кусочек, где есть нарушение краевого прилегания?
По стандарту в подавляющем большинстве случаев это требует полной замены пломбы (по гарантии)
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по снимку правда модно предположить нарушение краевого прилегания пломбы . Таких зазоров быть не должно . Скажите , зубной нитью между Зубов проходили? Нить не цепляется в этом месте ?
Виктория Николаевна, да, в том то и дело, что нить идеально проходит между 36 и 35 зубов.Не рвется, не пушится. И в одну и в другую сторону.
По снимку есть ощущение , что там либо зазор, либо если при прохождении нити не цепляется , то возможно пломба стоит плотно,но на этом месте остатки кариозного дентина, который на снимке светится темным, либо доктор положил какую- то не рентгеноконтрастную прокладку, но в этом месте ее быть не должно , она идет только по дну.
с учетом что есть чувствительность, то такую пломбу стоит переделать , так как есть риск развития вторичного кариеса в этой области .
Виктория Николаевна, подскажите пожалуйста, а что, кариозный дентин действительно мог быть оставлен врачом? Такое бывает?
Врачи бывают разные, поэтому перечисляю возможные варианты, чтобы вы просто имели ввиду , что может быть . В основном такое встречается редко, сложно пропустить кариес , особенно в такой зоне .
Виктория Николаевна, благодарю за ответ!
Вопрос еще такой. Почему врач из всех трех зубов, которые лечила, внесла гидрооксид кальция только на тот зуб, где был глубокий кариес. Можно ли попросить врача внести такие вот кальциевые прокладки попросить поставить и на зуб, где есть средний кариес, если буду переделывать пломбу?
А зачем вам там кальций ? Лечебная прокладка на то так и называется , что она лечит - значит доктор увидел близость полости к нерву, и чтобы избежать возможной чувствительности сделал такую прокладку, она стимулирует выработку заместительного дентина , поэтому просто так без показаний ее не используют .
А по снимку 37 и правда глубокий кариес , и применение такой прокладки там вполне оправдано
Виктория Николаевна, а класть его, если нерв не близко - вредно для зуба? Или это никак не влияет? Я просто думаю, почему бы и не положить, так, на всякий случай, если вдруг будет развиваться вторичный кариес, а прокладка это дело замедлит...
Прокладка не замедлит развитие кариеса , если он там будет развиваться. У нее функция другая . Поэтому просто так класть ее смысла нет, насчет вреда для нерва, в какой то степени есть вероятность что она будет заставлять нерв так же вырабатывать тот же заместительный дентин , но зубу это не нужно, так как полость далеко. Так же средний кариес это не большая полость, если при глубоком кариесе тонкая прокладка на дне перекрывается большим слоем композита и как правило не влияет на адгезию пломбы, то при среднем такая многослойность может привести к нарушению герметизма пломбы, так как кальций более хрупкий материал, он не застывает как композит.
Виктория Николаевна, благодарю Вас за профессиональный ответ! Спасибо. Вы очень хорошо разъяснили мне этот момент.
Пожалуйста! Здоровья вам 🙏
Здравствуйте, Ольга!
По снимку действительно есть нарушение прилегания пломбы, возможно произошел ее отрыв.
В таком случае рекомендовано пломбу заменить по гарантии, иначе туда начне забиваться пища, зубная нить будет застревать/рваться)
Точное прилегание можно оценить только по рентгену, даже если было использованы матрицы, клин, то риск образования ступенек есть все равно.
Наталья Александровна, а почему такие ступеньки появляются? Можете подсказать причину такого явления? Недоработка доктора?
Наталья Александровна, подскажите, а на 35 зубе есть "намек" на такое нарушение прилегания? Как думаете?)
Идеальный Контакт сложно восстанавливать достаточно, бывает иногда неполное прилегание, ступенька.
А 35 делали одновременно с 36?
Наталья Александровна, да, 35 и 36 делали вместе.
А ничего больше не вносили?
Есть чек?
Наталья Александровна, по чеку указана просто сумма без расписывания о том, что сделано. Но я все спрашивала походу у доктора. Помню, что положили в зуб еще какой-то фторид...что-то такое..
Наталья Александровна, благодарю за ответ!
Вопрос еще такой. Почему врач из всех трех зубов, которые лечила, внесла гидрооксид кальция только на тот зуб, где был глубокий кариес (36). Можно ли попросить врача внести такие вот кальциевые прокладки попросить поставить и на зуб, где есть средний кариес, если буду переделывать пломбу? Поможет ли такая прокладка притормозить риск вторичного кариеса под пломбой в будущем, даже если кариес пока средний?
Не вижу 37 зуб к сожалению)
Если полость глубокая, то его вносят для защиты нерва так скажем)
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад17 ответов
- 4 часа назад10 ответов
- 6 часов назад27 ответов
- 6 часов назад18 ответов