Что вас беспокоит?
Дисплазия hsil
Добрый вечер, уважаемые специалисты! Пишу Вам в полном страхе и отчаянии. У меня впч16. В апреле 2025 - полип цервикального канала, цитология ASCUS. Проведена операция- убрали полип и сделали биопсию - в заключении были очаги cin1. Ноябрь 2025 - цитология LSIL. Так как с биопсии прошло меньше года и я ещё не рожала было принято решение еще понаблюдать. Апрель 2026- а именно сегодня, спустя 5 месяцев получила цитологию HSIL. Я изучаю давно врага в лицо, поэтому понимаю, что ждет меня дальше- конизация. Так же я планирую привиться гардасил-9! Уважаемые специалисты, подскажите пожалуйста мог ли за такое время развиться рак, или все таки скорее всего это еще пока 2-3 степень дисплазии. Мне очень страшно сейчас, что то время, которое решили понаблюдать- упущено. И еще вопрос, сейчас обязательно нужна будет биопсия или можно сразу делать конизацию? Я мечтаю еще стать мамой, мне очень страшно.
Ксения, здравствуйте!
НSIL обозначает тяжелую дисплазию, при которой не исключается carcinoma in situ. Аббревиатура HSIL включает в себя:
1. CIN II
2. CIN III
3. Carcinoma in situ
Сейчас паниковать не стоит, бывает, что гистологически диагноз не подтверждается (бывает, что гистология приходит с CIN I или вовсе хроническим цервицитом!).
Маловероятно, что за это время возник именно рак. Скорее всего, процесс ограничен дисплазией.
Обычно, при получении подобных результатов рекомендуют выполнить конизацию, конечно.
Спасибо Вам большое за ответ.
Подскажите пожалуйста в этом случае нужно перед конизацией делать биопсию прицельную, или все таки можно сразу сделать операцию?
И еще вопрос, это не значит что я не смогу иметь детей?
Принятый ответ
Лучше сразу конизацию, учитывая что изменения давно + есть высокоонкогенный ВПЧ.
Бывает, что клетки с тяжёлой дисплазией просто не попадают в материал исследования при биопсии
Нет, конечно, после конизации можно и беременеть и рожать
Здравствуйте, Ксения.
Понимаю, как может быть тревожно в данной ситуации.
Обычно всё же с лёгкой дисплазии до развития рака шейки матки проходит достаточно времени, то есть несколько лет.
С большой вероятностью это всё же тяжелая дисплазия, и то, её необходимо подтвердить гистологически.
То есть сначала выполнить биопсию, так как гистология наиболее достоверна, чем цитология. И бывают ситуации, что степень по результатам гистологии меньше, то есть не исключается, что по гистологии может быть заключение лёгкая дисплазия.
Но если всё же цитологический диагноз подтвердится, то в таких случаях, действительно, проводят конизацию.
Да, после есть риск развития истмико-цервикальной недостаточности.
Но при необходимости при беременности накладывают швы на шейку матки, назначают препараты прогестерона и удаётся в подавляющем большинстве случаев выносить беременность.
Юлия, спасибо Вам большое за ответ! А подскажите еще пожалуйста вот какой момент - есть риск развития истмико-цервикальной недостаточности- это значит не прям 100%?
бывает такое что всё проходит так будто и не было никакой конизации?
Принятый ответ
Да, бывает так, что длина шейки матки сохраняется более 25 мм на протяжении всей беременности.
Однако, прогестерон профилактически, учитывая анамнез, в таких случаях всё же назначают
Здравствуйте.
А не сохранилось ли у Вас на руках протокола кольпоскопии с прошлого раза (или вообще любой последний)? Тут стоит понимать, прежде всего, что дисплазия прогрессирует достаточно медленно, даже с ВПЧ 16 типа. HSIL - это по сути и CIN II, и CIN III, и именно гистология расставит все по своим местам. Совсем не значит такая цитология сейчас, что «все очень плохо», нет. Учитывая репродуктивные планы, чтобы точнее выбрать объем вмешательства, можно обсудить с доктором дозаказ из цитологии такого исследования, как ИЦХ (положительный результат будет «говорить» о потенциально более тяжелом поражении и большем потенциально объеме вмешательства, а отрицательный - о более «сохраняющем» шейку объеме). Ну и от кольпоскопической картины также зависит, как именно проведут вмешательство, конизация или эксцизия это будет. Не переживайте, главное - это Ваше здоровье. А с шейками после таких операций в контексте предстоящей беременности работать сейчас умеют прекрасно.
Добрый вечер, Ольга, спасибо большое за ответ. Очень вселили надежду. Приложила кольпоскопию.
С зоной трансформации 1 типа и с такими размерами кусочков на первой операции крайне сложно было технически даже что-то «упустить». Вообще первый тип зоны трансформации - самый благоприятный в этом смысле. Нередко обходимся эксцизией, а не конизацией при планировании беременности в подобных случаях
Тогда это получается рецидив? Который очень быстро стал HSIL?
Принятый ответ
Судя по динамике контроля и по тому, что впч на контроле не ушел тоже, просто «не дорезали» все поражение в первый раз. То есть там была диагностическая биопсия, не лечебная по объему. Когда я говорила, что ничего не упустили в тот раз, я имела в виду то, что диагностировать степень неверно было сложно, потому что «все снаружи, все взяли хорошо». Но это не значит, что все поражение убрали целиком. Судя по анализам, не убрали (и это - нормально, ведь был очень большой шанс, что дисплазия 1 ст регрессирует сама, учитывая репро планы, такая тактика была верна). А сейчас есть вероятность, что регресса не происходит, к сожалению, так тоже бывает. Но ничего страшного совершенно нет в этом выжидании, наоборот, это считается правильной тактикой: 1) был шанс, что все «пройдет само» и женщина избежит хирургии на шейке вообще, в контексте репродуктивных планов это идеальный выбор; 2) то, что этого не произошло, никак не меняет ситуации и, главное, объема вмешательства сейчас: что тогда бы «вырезали» поражение, что это сделают сейчас, что там бы пришло цин1 или 2, а сейчас придет цин2 или 3 - разницы в плане рисков и тактики никакой по сути, на самом деле. Что там, что там важно просто убрать поражение сейчас целиком, в пределах здоровых тканей, вместе с впч. Если это будет выполнено хорошо, то не важно, цин 2 или цин 3 придет в гистологии, это ничего не меняет, это по тактике - по сути одно и то же («вырезали - живём дальше»).
Если бы Вы только знали какую надежду вселили мне. Огромное человеческое и сердечное спасибо Вам за такой разъясняющий, глубокий и ясный ответ. Увидела свет в конце тоннеля.
Дай Бог, чтобы всё получилось так, как Вы сказали.
Позвольте еще уточню у Вас, что в данной ситуации Вы думаете о прививке Гардасил-9, и если тоже рекомендуете, то когда лучше сделать первую дозу- до операции или после?
Здравствуйте, вирус папилломы человека 16-го типа относится к высокоонкогенным вирусам. Но развитие изменений в шейки матки происходят стадийно и не модет резко перепрыгнуть, да переход с дисплазии легкой степени дисплазию тяжелой степени возможен. В таких ситуациях возможно сразу проведение конизации, она будет нести в себе диагностическое и лечебное значение. В дальнейшем после гистологического исследования, если в краях будут отмечаться изменения, то может происходить повторное вмешательство на шейке матки. Да рекомендуется проведение вакцинации, обычно первую дозу рекомендуется вводить до проведения конизации. Это снижает риск рецидива и повторного заражения. Беременность после проведения конизации шейки матки вполне возможна и требует лишь только пристального наблюдения за длиной шейки матки. Но есть много примеров успешного вынашивания беременности.
Здравствуйте!
Не волнуйтесь по представленным результатам описывают дисплазию , это не рак, а предраковое состояние, означает что вы успели вовремя. В такой ситуации рекомендуется выполнить конизацию шейки матки и по результатам решается дальнейшая тактика.
Спасибо большое за ответ! Подскажите пожалуйста при раке цитология описывается по другому?
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 202023 ответа
- 11 Августа 20216 ответов
- 19 Июня 20231 ответ
- 11 Декабря 202314 ответов