Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №4267186

Что вас беспокоит?

Интравитреальная инъекция поможет при зарубцованом отеке макулы?

Пресбиопия. OU ПХРД. OU ВМД, OD сухая форма, OS влажная-рубцовая форма, ХНВ. Получила 2 укола Эйлеа. Результаты диагностики до и после вложила. Есть смысл ставить третий укол? Насколько эта процедура останавливает именно ХНВ? По результатам ОКТ виден спад роста сосудов или нет? При уже зарубцеванном отеке макулы интравитреальная инъекция дает хоть маленькое улучшение зрения?

нет
61 год
23 Апреля ·Просмотров: 63·Катерина, Атырау

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией и приложенными файлами
Инъекция ингибитор ангиогенеза не эффективна при рубцовых, атрофических изменениях в макуле. В таком случае инъекции не назначаются

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией и прикрепленными файлами.
В случае влажной формы ВМД рекомендуется действительно 3 загрузочные инъекции AntiVEGF с разницей в 1 месяц.
По снимкам ОКТ визуализируется фиброзная (рубцовая) ткань, гарантии после укола нет, что зрение улучшится, это как попытка, могут немного поле зрения стать шире, чуть меньше слепое пятно в центре. Хуже от укола не будет.

Принятый ответ

Здравствуйте. Изучила ваши данные.

К сожалению, при уже сформировавшемся рубце (дисциформном рубце) в макулярной области ингибиторы ангиогенеза (в том числе Эйлеа) малоэффективны. Эти препараты работают, пока есть активный отек и жидкость под сетчаткой; они не восстанавливают уже погибшие фоторецепторы и не убирают сформировавшуюся соединительную ткань . Результаты исследований показывают, что рубцовые изменения под сетчаткой ограничивают возможность улучшения остроты зрения даже при продолжении инъекций .

Таким образом, если по данным ОКТ основная часть поражения представлена рубцовой тканью, а не активным отеком и жидкостью, продолжение инъекций в большинстве случаев не даст значимого улучшения зрения и может считаться нецелесообразным .

Принятый ответ

Здравствуйте. На сам рубец инъекция никак не влияет. Зрение не улучшает. Здесь инъекции больше направлены на то, чтобы не стало хуже, а не чтобы вылечить патологию. Чтобы не расширялась зона искажений перед глазом, зона темного пятна (у кого какие жалобы основные). Если есть жидкость - делают уколы. Из-за рубца острота не прибавится, но есть шанс, что не станет хуже.

Принятый ответ

Здравствуйте. При ВМД стандарт схема не менее 3 ежемесячных инъекций Эйлеа, затем по активности очага по ОКТ и осмотру. После 2 уколов обычно рано делать выводы. Препарат не убирает ХНВ, а подавляет её активность: уменьшает экссудацию, отёк, вторичные кровоизлияния. Рост фиброзной ткани он не обращает вспять.Оценить по ОКТ спад роста сосудов без очного просмотра я не могу. В реальной практике ориентируются на наличие/отсутствие субретинальной и интравитреальной жидкости, толщина сетчатки, наличие свежих кровоизлияний. При уже сформированном рубце в макуле значимого улучшения остроты зрения ожидать не стоит. Инъекции имеют смысл только при признаках продолжающейся активности (жидкость, новые кровоизлияния), тогда задача стабилизировать и не дать ухудшиться оставшемуся зрению.Третий укол обычно обоснован, если по ОКТ и осмотру ещё есть признаки активности ХНВ. Если рубец сухой и жидкости нет, продолжение анти‑VEGF может не дать пользы по зрению, решать нужно очно. Остались вопросы задавайте.

Сергей Николаевич, спасибо за оперативный и емкий ответ.
Какая конкретно диагностика определяет спад роста патологических сосудов? Я думала наблюдение ведется по результатам ОКТ. Про улучшение зрения мой вопрос был излишен. Сейчас меня интересует,как определить влияние(положительное) инъекции на ХНВ. При личном осмотре каким оборудованием? Циклоскопия покажет это? Заранее благодарю за ответ.

Спад роста ХНВ напрямую оценивают по: флюоресцентной ангиографии глазного дна динамика площади и интенсивности протечки ХНВ.
ОКТ‑ангиографии структура и площадь неоваскулярной сети без контраста.Обычное ОКТ показывает не сами сосуды, а результат их активности: жидкость, отёк, отслойку пигментного эпителия.
При осмотре ориентируются на:
визометрию и биомикроскопию глазного дна;ОКТ макулы (жидкость есть/нет, толщина сетчатки); при необходимости ФАГ и/или ОКТ‑ангиографию.
Циклоскопия для оценки ХНВ в макуле не информативна, она не предназначена для анализа макулярной неоваскуляризации.

Сергей Николаевич, спасибо большое! Еще несколько вопросов по теме:
1.Кроме анти-VEGF препаратов, есть другие методы устранения(подавления) неоваскуляризации?
2.ФАГ обязательная диагностика при ХНВ?
3.Только ФАГ исследование может показать активность патологических сосудов?
4.Как после трех загрузочных инъекций, офтальмолог определяет остановить далее или продолжить уколы, если не проводится ФАГ?
5.Ваши рекомендации при еще сухой форме ВМД(у меня на правом глазу), чтобы она не перешла во влажную форму(кроме диеты, здорового образа жизни и т.д.), есть какая-нибудь поддерживающая терапия или хотя бы витамины.

Сейчас реально эффективный метод подавления ХНВ при ВМД только анти‑VEGF.
ФАГ желательна, но не строго обязательна при наличии ОКТ
Активность оценивают по ФАГ и ОКТ/ОКТ‑ангиографии, не только по ФАГ После 3 инъекций решение принимают по ОКТ и остроте зрения: есть жидкость/отек — продолжают, нет — увеличивают интервалы или наблюдают.Для сухой ВМД: комплексы лютеин+зеаксантин+цинк+витамины С, Е

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.