Что вас беспокоит?
Меланома акральной локализации
Здравствуйте! Удалила родинку 24.02. Отправили на гистологию сначала в Ситилаб, затем на пересмотр в Гемотест. Пришло заключение: В готовом гистологическом препарате срезы кожи акральной локализации, один из двух срезов поперечный. В нормально ориентированном срезе определяется гиперкератоз с трансэпидермальной элиминацией глыбок пигмента и одиночных опухолевых клеток. В акантотических тяжах пролиферация одиночных атипичных эпителиоидных меланоцитов с фокальным педжетоидным распространением. В поперечном срезе у края выявляются комплексы опухолевых клеток в дерме; уровень их расположения не известен. Проведено ИГХ-исследование с маркером PRAME. Реакция ядерная, положительная, в том числе в большей части клеток дермального компонента." ВОПРОСЫ: 1) Подскажите, пожалуйста, какую тактику безопаснее избрать - провести широкое иссечение как можно быстрее (заканчивается 8 неделя после первого удаления) или отдавать на пересмотр, чтобы точнее определить глубину (и потерять время). 2) Визуально 3 врача не "увидели" меланому, но рекомендовали "удалить на всякий случай". Может ли быть результат гистологии ложноположительный?
Принятый ответ
Здравствуйте. В такой ситуации обычно не откладывают этап лечения. Нужно выполнить широкое иссечение зоны рубца с отступами; уточнение глубины важно, но его чаще получают по итогам повторного иссечения, не теряя время на длительные пересмотры.
Ложноположительный результат возможен, но при сочетании морфологии и ИГХ это маловероятно. Если есть сомнения, допустим быстрый пересмотр в профильном онкоцентре параллельно с подготовкой к операции, но без значимой задержки. Дальнейшая тактика определяется по окончательному гистологическому заключению после иссечения на консилиуме.
Алексей Андреевич, спасибо за оперативный ответ! Я правильно поняла, что после широкого иссечения этот новый кусок ткани *вместе с рубцом от первого удаления)
тоже отдается на гистологическое исследование?
Да, конечно
Алексей Андреевич, Догрузила два файла с гистологией. Вопрос - есть ли смысл отдавать на третий пересмотр, чтобы определить глубину? Правильно ли поняла, что образец был использован полностью, т.е. нарезать "по новому" там нечего и исследовать можно только "неправильно нарезанный кусок" из парафинового блока. Если новой нарезки сделать нельзя, то что может дать третий пересмотр гистологии? Все врачи, к кому обратилась, требуют привезти блоки и стекла (сейчас для меня это проблематично), а я не понимаю, что это им даст в плане определения глубины.
Принятый ответ
Нелли, здравствуйте! В Вашем случае необходимо иссечь зону рубца с обязательным отступом и провести повторное гистологическое исследование послеоперационного материала. Лучше всего это делать в онкологическом диспансере, всё же лаборатория в специализированном учреждении профильная, надсмотренность там развита лучше, соответственно вероятность постановки правильного диагноза высока.
Если ИГХ совпадает с морфологическим исследование, вероятность ложноположительных результатов крайне низкая.
Принятый ответ
Здравствуйте
Меланоцитарные опухоли - это серая зона патоморфологии и иногда даже ни по обычной светооптической гистологии, ни по ИГХ достоверно установить диагноз невозможно
В том числе даже после ИГХ иногда описывают SAMPUS - меланоцитарную пролиферацию неясной значимости и неясного злокачественного потенциала
По текущему описанию вполне вероятен диагноз акральной меланомы - но все может существенно поменяться
1- если мы исходим из самого неблагоприятного сценария - меланомы - то показано иссечение! и 8 недель - это уже критический срок!
2 - да, это может быть и не меланома - так может быть описан невус Кларка или SAMPUS
Здравствуйте, Владислав Анатольевич! Спасибо за подробный ответ. Догрузила два файла с гистологией. Вопрос - есть ли смысл отдавать на третий пересмотр, чтобы определить глубину? Правильно ли поняла, что образец был использован полностью, т.е. нарезать "по новому" там нечего и исследовать можно только "неправильно нарезанный кусок" из парафинового блока. Если новой нарезки сделать нельзя, то что может дать третий пересмотр гистологии? Все врачи, к кому обратилась, требуют привезти блоки и стекла (сейчас для меня это проблематично), а я не понимаю, что это им даст в плане определения глубины.
Здравствуйте
Врдя ли уже получится определить глубину - но может в целом пересмотреться диагноз
Однако это не повод откладывать иссечение рубца
Владислав Анатольевич, в том то и проблема, что "отказываются" начинать иссекать, пока не увидят блоки. Может есть какие-то нормативы ( в том числе международные, если знаете), к действуют, когда, например, образец испорчен и т.п.
Если образец испорчен и глубину инвазии по Бреслоу определить невозможно- то ее пишут хотя бы примерно и действуют исходя из этой цифры
Но вряд ли есть какие-то нормативы
Владислав Анатольевич, как видите в бумаге от Гемотеста там ничего "примерно" не написано (( пыталась добиться от них каких-то комментариев, но ничего
есть смысл пересмотра в государственном онкологическом учреждении
Принятый ответ
Здравствуйте.
В такой ситуации при подозрении на злокачественное образование кожи, спустя 8 недель после проведённого и сечения, все таки рекомендуется аровести широкое иссечение с последующим пересмотром первых стекл и стекл после повторной операции на базе онкологического диспансера.
Даже если по итогу пересмотра, будет подтвержден доброкачественный процесс, вреда от повторного иссечения не будет.
Но пр подтверждении злокачественного процесса основной метод лечения будет проведён и далее тактика будет определяться по полученным результатам гистологии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации ошибка маловероятна, но полностью не исключена. В данном случае рекомендуется в ближайшее время рассмотреть возможность широкого иссечения и уже на основании гистологического исследования этого материала вырабатывать тактику.
По текущим данным действительно больше данных за меланому, но нельзя и исключить SAMPUS - они достаточно трудно различимы даже для морфологов.
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 202110 ответов
- 7 Декабря 202423 ответа