Что вас беспокоит?
Pai1 гомо. Вессел дуэ и кардиомагнил в планирование
Добрый день. 2,5 года не получается забеременеть. По гинекологии был вялотекущий хр.эндометрит. Пролечила. По части гематологии нашли у меня генетическую мутацию Serpine1 4g/4g, F13A1 leu/leu, ITGB3 leu/pro При сдаче анализов обнаружено, что протеины С и S понижены. Врач предупредил, что беременность будет вестись на НМГ. Назначено в планирование кардиомагнил 75 и вессел дуэ 2 р в день. У меня повышен показатель АЧТВ , чуть выше нормы. Я переживаю, что кровь слишком будет жидкая. Подскажите пожалуйста, насколько оправдано такое лечение? Также вопрос, мои мутации и состояние крови на сегодняшний день могут ли мешать имплантации, кровотокам? Можно ли сказать, что у меня густая кровь и именно она мешает имплантации. Читала , что сдают также количественно Pai1 в крови, что он вызывает отторжение бластоцисты, как то так. Не было замечено биохимической беременности, старалась не делать тесты до задержки. Месячные приходят в срок. Спасибо за ответ. Рост 172 см. Вес 54. Пью сейчас метафолин 800мкг, омега 3, е, д, Нейробион
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов с ранних сроков беременности назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Протеины С и S для достоверности сдаются дважды вне воспалений, инфекций, приема гормонов, других препаратов, влияющих на систему свертывания, вне беременности.
Я два раза уже сдавала протеины. Они также понижены.
Тогда могут использоваться низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах. Это профилактирует тромбозы у беременной женщины. На вынашивание низкомолекулярные гепарины не влияют.
А если АЧТВ повышен , разве это не приведет наоборот к геморрагии? При этом тоже есть мутация и склонность к. Этому
По коагулограмме обычно не прогнозируются осложнения. АЧТВ может повышаться реактивно на инфекции, прием препаратов, метаболизирующихся в печени. Но при появлении синяков, носовых , десневых кровотечений при чистке зубов - кроверазжижающие препараты отменяются или доза уменьшается вдвое.
Поняла. Спасибо. То есть вы считаете что имплантация спокойно может произойти , протеины мешать ей не могут и в целом моя мутация ? Конкретно по крови
Нужно ли пить кардиомагнил и вессел ? Или просто ситуацию с кровью отпустить
Именно так, тромбофилии имплантации не мешают, ранних потерь беременности не вызывают( кроме антифосфолипидного синдрома)
Принятый ответ
Здравствуйте! Риск оценки тромбозов проводится исходя из анамнеза и анализов.
По данным анализов нет значимых мутаций генетических - FII и FV
Остальные очень часто встречаются и не имеют значения
АФС синдром исключен
Есть умеренный дефицитов протеинов С и S
Антитромбин III и гомоцистеин в норме
По поводу АЧТВ, в коагулограмме, надо для начала пересдать , так как очень часто дает ложные результаты.
И вообще есть ли проявления кровоточивости?
Я с 21 года сдаю анализ крови и там АЧТВ около 45. Всего повышен
А причину тогда выясняли?
Изолированное повышение АЧТВ может быть проявлением дефицита факторов свертывания ( 8,9 и 11 го)
А проявления кровоточивости есть?
Кровоточивость - Ну утром чищу язык , бывает задеваю при чистке , есть кровь. А так нет. Ну если ударюсь то синяк точно вылезет.
Если проблемы со стоматологом исключены , то вполне возможно проявление нарушения свертываемости
Поэтому до наступления беременности надо закрыть вопрос
Вы про выяснение причин не ответили(
Нет, не выясняла причину. Ни один врач мне так и не помог(
В том то и дело, я не знаю, как мне закрыть этот вопрос. Была у двух гематологов, они мне из за протеинов С S в беременность пророчат просто гепарин, один сказал в планирование ничего не показано, второй сказал, что скорее всего из за крови у меня нет имплантации, типа слишком густая кровь. Вот я не могу понять , нужно ли мне ее разжижать аспирином и весселом?
Мне сказал второй гематолог, что мол когда эмбрион готов пустить свои сосуды в матку, там сразу ничего не получается , типа плохой кровоток и густой . Но со стороны гинекологии я все сделала по кровотокам, теперь надо по гематологии разжижать кровь? Не пойму ничего
Еще есть какая то научная статья про белки Pai которые в принципе отторгают имплантирование
Если все таки есть дефицит факторов свертывания, и это имеет Легкую степень, то оно с протеинами будут балансироваться
Так как они тоже чуть чуть только снижены , по крайней мере со стороны клинициста
Сдайте пожалуйста концентрацию факторов 8,9 и 11
Именно концентрацию , а не мутации
Если есть средней степени снижение этих факторов, то про назначении Клексана будет кровотечение наоборот
А что скажете по поводу моего второго сообщения 🥹
Высокий АЧТВ говорит об обратном, наоборот о разжижении крови
Достоверных статей про такую роль PAI не встречала, да и в целом как практика показывает, они никак не мешают
Наличие PAI у каждого второго моего пациента
Если какой то риск дает , этого недостаточно, чтобы не произошла имплантация
Нужны дополнительные факторы
А вы верите в действие антител каких либо - типа хгч синдром, АНФ? У меня АНФ 160 положительно. При этом иммуноьлот отриц и иммунограмма нормальная 🤒 просто уже не знаю куда податься
АФС действительно вызывает невынашивание и не только
АнтиХГЧ в меньшей степени
АНФ это неспецифический анализ, может быт повышен при любых изменениях в организме.
И титр 160 ни о чем
Для клинического значения , он должны быть в нескольких раз больше чем 160
Принятый ответ
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Если протеины C и S сданы вне беременности, через 12 недель после родов или потерь (если были) дважды, то значения можно считать истинными.
Наследственные тромбофилии не влияют на наступление и вынашивание беременности.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов у самой беременной, если риск высокий. Они не влияют на имплантацию, не проникают через маточно-плацентарный кровоток.
Кардиомагнил назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга.
Весел дуэ не прописан в клинических рекомендациях при беременности.
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 20211 ответ
- 14 Сентября 202121 ответ