Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4268110

Что вас беспокоит?

РМЖ ин ситу

Добрый день. Уже создавала тут вопросы по сложившейся ситуации. Маме 72 года. При плановой ежегодной мамографии отмечено скопление кальцинатов, образование не визуализируется. Выставляют бирадс3 Пересмотр мамографии новой и прошлогодней на базе онкологический центра - скопление кальцигатов без динамики, образования нет видно, выставляют бирадс4а. Узи на базе онкологического центра, бирадс 1 Мамография с контрастом показывает участок, крайне подозрительный на рак ин ситу. Трепан биопсия при мамографии и сегодня пришёл результат, который подтвердил рак ин ситу. Мы уже начитались информации, и понимаем, что предстоит секторальная резекция+ лучи. И далее по результатам гистологии. 1. Почему сейчас биопсийный материал не предложено отправить на игх? Или на игх отправят уже вырезанное образование (которого никто не видит, получается участок) 2. В нашем случае, не лучше ли делать полное удаление груди, чтобы максимально снизить риск местного рецедива. Имеет ли пациент в данном случае право выбора? При полном удалении не нужны же лучи? 3. Как часто, по вашему опыту, происходит рецидив при секторальной резекции+лучи. 4. по описанию биопсии можно сделать предположение об агрессивности образования? О том, гормонзавистмая оно или нет? Или только по результатам игх? 5. По всем данным какой прогноз на сегодняшний день в части излечения Спасибо

43 года
16 Апреля ·Просмотров: 292·Ирина, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
Гистологически выявлена протоковая карцинома in situ - так называемая DCIS
Это нулевая стадия рака молочной железы или "рак на месте"

Это означает, что опухолевые клетки остались в том месте, где зародились - то есть в эпителиальном пласте и НЕ распространились ниже за базальную мембрану

Диагноз DCIS требует особого подхода
Во-первых, крайне важно доказать, что это DCIS - БЕЗ инвазивного компонента
Для этого в обязательном порядке выполняют ИГХ
При этом преследуют две цели:
1 - с помощью окраски на цитокератины определяют целостность базальной мембраны и исключают инвазию
2 - определяют рецепторный статус опухоли - это важно для назначения терапии

Далее - решение вопроса о лечении
1 - резекция молочной железы - для достижения радикальности -
Удалять всю молочную железу не имеет смысла


2 - после операции по поводу DCIS в объеме резекции - очень часто назначают лучевую терапию - это достоверно снижает риск местного рецидива

3- при люминальных DCIS (то есть если по ИГХ есть экспрессия рецепторов к эстрогену и/или прогестерону) - назначают Тамоксифен

При грамотной тактике - прогноз у таких опухолей благоприятный

Спасибо
В результате по биопсии нет рекомендации на ИГХ, сегодня мама у врача уточнит.

Подскажите, нужно в данном случае проходить кт огк, мрт омт, кт бп?

При раке in situ - нет

Принятый ответ

Здравствуйте!
Выявлен рак in situ (неинвазивный рак, проще говоря он где вырос там и остался, никуда не инвазирует).
Теперь по вопросам:
1.ИГХ проводится обязательно, в первую очередь, чтобы исключить инвазивный компонент. Обычно ИГХ проводим и до операции и после.
2. При таком виде рака и поражении стандарт это секторальная резекция. Да Вы правы, если выполняют мастэктомию то лучевую терапию не проводят. Пациент всегда имеет право выбора.
3. При полном удалении, с соблюдением отступов и лучевой терапии рецидивы бывают крайне редко.
4. Промежуточная градация это не самый агрессивный вариант. Гормонозависимая или нет можно понять только по ИГХ так как надо определять рецепторы к прогестерону и эстрогену.
Прогноз для жизни и лечения отличный!

Принятый ответ

Здравствуйте. Это самая ранняя форма, когда клетки не вышли за пределы протока, поэтому прогноз в целом благоприятный. Нужно полностью удалить участок с изменениями и подтвердить отсутствие инвазивного компонента.
ИГХ обычно выполняют либо на биопсии, либо уже на удалённом материале ,второй вариант даже информативнее, потому что исследуют весь очаг. Выбор между секторальной операцией и мастэктомией обсуждается индивидуально: органосохраняющее лечение с лучевой терапией даёт очень хороший контроль, а полное удаление может рассматриваться при факторах риска или по желанию. Риск рецидива при правильной тактике невысокий.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.