Что вас беспокоит?
Жидкость в дугласовом пространстве, после лапароскопии
09.04 была проведена операция по поводу внематочной беременности. 10.04 После операции на узи все было в порядке. На данный момент 17.04 на узи нашла жидкость в дугласовом пространстве , МВК - 24мм. Так же сильно упало железо из-за кровопотери. Чувствую себя ужасно, тяжело стоять дольше 30 секунд, постоянные головокружения, отдышка. Можно ли сделать капельницу железа, если в крови есть признаки бактериальной нагрузки? Нормально ли, что опять образовывается жидкость в малом тазу?
Принятый ответ
Выраженная слабость и одышка, скорее всего, связаны с анемией после кровопотери, а небольшое количество жидкости после операции может быть допустимым; внутривенное железо обычно допустимо, но при признаках инфекции сначала оценивают активность воспаления.
По выписке видно, что во время операции была кровопотеря около 350 мл и после нее гемоглобин снизился до 105 г/л . В подобных случаях часто формируется железодефицит, который и дает симптомы - слабость, головокружение, одышку при минимальной нагрузке. Пероральное железо назначено в рекомендациях, но при плохой переносимости или выраженных симптомах в клинической практике нередко рассматривают внутривенное введение железа.
По поводу «бактериальной нагрузки»: в анализах после операции отмечалось повышение лейкоцитов и нейтрофилов , что типично для послеоперационного периода и не всегда означает активную инфекцию. В похожих ситуациях решение о капельницах железа принимается после оценки температуры, С-реактивного белка и динамики крови - при выраженном воспалении инфузии могут отложить.
Жидкость в дугласовом пространстве: во время операции изначально было до 350 мл крови в малом тазу , затем после операции она не определялась. В первые 1-2 недели после лапароскопии небольшое количество жидкости (как у вас 24 мм) может появляться повторно и чаще связано с остатками крови или воспалительной реакцией, а не с новым кровотечением, если объем не увеличивается и нет ухудшения.
Через сколько лучше сделать повторное узи, чтобы посмотреть динамику жидкости? И через сколько лучше сдать еще раз кровь, чтобы объективно посмотреть , есть воспаление или сдвиг в лейкоцитарной формуле связан с послеоперационным периодом?
В подобных ситуациях после лапароскопии небольшое количество жидкости может сохраняться до 1-2 недель, поэтому оценка динамики имеет значение. Если самочувствие стабильное, без усиления боли и температуры, повторное УЗИ чаще всего планируют через 5-7 дней, чтобы понять, уменьшается ли объем жидкости.
По анализу крови: после операции лейкоциты и нейтрофилы могут быть повышены в течение нескольких дней как нормальная реакция организма. В аналогичных случаях контроль общего анализа крови и С-реактивного белка выполняют через 3-5 дней после предыдущего анализа. Это позволяет отличить послеоперационную реакцию от воспалительного процесса - при нормальном восстановлении показатели снижаются.
Поводы для более раннего обследования: нарастание боли в животе, увеличение слабости, головокружение с ощущением обморока, температура выше 37.5-38, учащенное сердцебиение в покое.
Температура есть , около 37,4-5, но она уже на протяжении полу года, сложно понять связана она с операцией сейчас или нет, головокружения сильные , предобморочные состояния тоже есть достаточно часто
По выписке гемоглобин снизился до 105 г/л , и с учетом кровопотери это может быстро перейти в более выраженный дефицит железа. В подобных случаях именно анемия обычно дает слабость, одышку и предобморочные состояния, особенно при вставании или нагрузке.
Температура около 37.4, которая держится уже длительно, чаще не связана с операцией напрямую. Послеоперационное воспаление обычно сопровождается нарастанием температуры, болью и ухудшением состояния. Если температура стабильная и не усилилась после операции, ее причина, как правило, другая.
Обычно рекомендуют:
сдать общий анализ крови, ферритин, С-реактивный белок;
при выраженной слабости в подобных случаях часто рассматривают внутривенное железо;
контролировать пульс и давление, особенно при головокружении;
увеличить потребление жидкости, избегать резкого вставания.
При этом сочетание выраженной слабости и предобморочных состояний требует более внимательной оценки, так как при снижении гемоглобина ниже ~90 г/л такие симптомы усиливаются.
Подскажите , прошла неделя с момента операции , могу ли я уже сдавать кровь на рекомендуемые показатели?
В подобных случаях контроль крови через 5-7 дней считается оптимальным сроком. К этому времени послеоперационные изменения (реактивный лейкоцитоз, сдвиг формулы) обычно начинают снижаться, и становится понятнее, есть ли воспалительный процесс или это нормальная реакция организма.
Обычно рекомендуют сдать:
общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
С-реактивный белок;
ферритин;
при возможности - сывороточное железо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да , небольшое количество жидкости в малом тазу может быть и образовываться снова на фоне перенесённого послеоперационного лечения.
Уровень гемоглобина позволяет начать прием препаратов железа в таблеьированной форме, с контролем ОАК, ферритина, сывороточного железа через 3 недели.
Если эффекта не будет , либо показатели будут снижаться, в таком случае можно рассмотреть внутривенное ведение препарата, если нет аллергических реакций.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь, на самом деле небольшое количество жидкости в послеоперационном периоде это вариант нормы и он часто встречается, ничего страшного в этом нет.
В такой ситуации может быть рекомендовано понаблюдать использовать свечи индометациновые ректально чтобы жидкость растворилась быстрее.
Учитывая результаты анализов можно использовать препараты железа через рот.
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 201913 ответов
- 13 Декабря 201921 ответ
- 16 Декабря 201917 ответов
- 17 Февраля 202012 ответов