Что вас беспокоит?
Грыжа межпозвоночная C5-C6
Здравствуйте, мне диагностировали в 2022 году грыжу в шейном отделе позвоночника, С5-С6, и протрузии С3-4-5, от 2 до 2,5 мм. Также была выявлена кифотическая деформация. На первом МРТ размер грыжы С5-С6 был 4 мм. Я повторяла по рекомендации нейрохирурга МРТ каждые 6 месяцев, также проходила курс физиотерапии и медикаментозного лечения раз в полгода вплоть до 2026 года. Симптомы ухудшаются с каждым годом, на настоящий момент, меня беспокоят изматывающие, ноющие и колющие боли в шейном отделе, и что странно, сильнее всего болит с левой стороны, хотя рабочая рука у меня правая. Мышцы слева как камень, массажист их не может расслабить, магнитотерапия также не помогает. Болят лестничные мышцы слева, верхний отдел трапецивидной мышцы, дельтовидная мышца, малая и большая грудная, трицепс и в общем боль спускается по руке, по задней стороне. Также болит участок медиальнее лопатки. В последние 2 недели боли не дают спокойно заснуть, и я просыпаюсь от них посреди ночи, дошло до того что мне уже делают новокаиновые блокады мышц каждую неделю. При этом всем у меня нет онемения или ползания мурашек, единственное, есть слабость в руках, в левой сильнее, у меня выпадают инструменты из рук самопроизвольно. Скажите пожалуйста, стоит мне опять проходить консервативную терапию, или лучше лечь на операцию и перестать себя мучить? Операции я немного побаиваюсь из за диабета 1 го типа, но он у меня компенсированный, гликированный гемоглобин 6.55%. Скажите ваше мнение по поводу данной ситуации. На очных консультациях нейрохирурги говорят , что у меня нет тяжелой неврологической симптоматики и отправляют меня плавать, а мне все хуже и хуже. Также хотела бы узнать ваше мнение о лазерной вапоризации, как альтернативе оперативного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Три года вы теряли время на лечение, которое при вашей ситуации не работает. Вместо того чтобы признать очевидное, вам внушали надежду на чудеса массажа и магнитов. Давайте по фактам.
Ваша проблема не просто в грыже C5–C6, а в стенозе: критическом сужении позвоночного канала до 6 мм (при норме 12–15 мм) и корешковых каналов. Именно поэтому у вас каменные мышцы, боль по руке и выпадают инструменты. Консервативная терапия: физио, массаж, блокады — при истинном механическом сдавлении нерва бесполезна. Блокады каждую неделю не лечение, а анестезия отчаяния, которая лишь маскирует прогрессирующее разрушение.
Лазерная вапоризация, которую вы упомянули,не вариант. Она эффективна только при маленьких протрузиях (2–3 мм) без миграции и секвестров. У вас экструзия с миграцией ткани, сужение канала и остеофиты. Лазер тут бессилен, это выброшенные деньги.
Операция (передняя дискэктомия с фиксацией) единственное, что может физически убрать компрессию нерва. Ваш диабет 1-го типа с гликированным гемоглобином 6,55% не является противопоказанием: по данным 2025 года, при такой компенсации риски не выше, чем у людей без диабета.
Вам нужен не очередной курс плацебо, а компетентный нейрохирург.
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам свежей МРТ ШОП определяется крупная для шейного отдела грыжа диска С5-С6, которая сдавливает нервные структуры и вызывает грубый стеноз позвоночного канала (6мм! при норме более 12мм). В таких условиях грубо сдавлен нервный корешок, иннервирующий руку, поэтому есть боль и слабость в руке.
Признаки слабости в руке являются абсолютным показанием к оперативному лечению. Т.к. если не освободить нервный корешок от сдавления, сила в руке может не восстановиться самостоятельно. И чем дольше откладывать операцию, тем ниже будет восстановительный потенциал после операции.
Длительно сохраняющая боль в руке (дольше 3 месяцев) без эффекта от лечения также является показанием к операции.
Т.е. в настоящий момент клинически (+на основании результата МРТ ШОП) у Вас довольно выраженная неврологическая симптоматика и клиническая картина корешковой компрессии.
Лазерная вапоризация не показана в данном случае за счет критического стеноза позвоночного канала и разрыва фиброзного кольца диска с выпадением содержимого диска в разрыв каудально.
Компенсированный сахарный диабет 1 типа не будет противопоказаний к оперативному лечению.
В данном случае рекомендуется обратиться к нейрохирургу очно в ближайшее время, возможно, к другому или в г. Краснодар.
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ на уровне C5–C6 грыжа до 5 мм с сужением корешковых каналов и признаками воздействия на нервный корешок, плюс протрузии и дегенеративные изменения. Это действительно может объяснять боль в шее с отдачей в руку, мышечный спазм и боль в области лопатки и по руке, даже без онемения.
Ключевой момент в вашей ситуации не только боль, а слабость в руке и выпадение предметов, а также нарастание симптомов и ночные боли, которые не дают спать. Это уже говорит о страдании нервной функции и плохом контроле состояния на консервативной терапии.
Если на фоне длительного лечения, физиотерапии, блокад и медикаментов становится хуже, а функция руки ухудшается, обычно это повод пересматривать тактику и обсуждать операцию, а не продолжать только консервативное лечение.
Диабет 1 типа при хорошем контроле не является противопоказанием, но требует аккуратного послеоперационного ведения.
Лазерная вапоризация в вашей ситуации, скорее всего, малоэффективна, так как она подходит только для небольших и неосложнённых грыж без выраженной компрессии и миграции.
По описанию ситуация ближе к показаниям для хирургического лечения, чем для продолжения только консервативной терапии.
Спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20196 ответов
- 22 Июня 20208 ответов
- 29 Июня 20221 ответ
- 31 Октября 20235 ответов