Что вас беспокоит?
Лекарство в носовой пазухе после лечения 6-ки
Разболелся зуб, верхняя левая 6-ка. Пошла к стоматологу, он почистил каналы, промыл хлорогексидином (после этой манипуляции х-н попал в горло, а потом и в нос, были ужасные чувства еще пару дней, все пекло). Как объяснили - у этого зуба есть сообщение с носом и горлом. Поставили лекарство. Зуб болеть не перестал. А со временем стал болеть так, что без обезболивающих было не обойтись. Болела голова, левая щека, вся челюсть слева. Сказали может быть инфекция, и получается, через месяц после лечения пропиваю Цифран ст. Боли стали меньше, но зуб до сих пор болит каждый день. Сделала Кт носовых пазухов. Результат: лекарство в пазухе, распологается ближе к носу. На другом корне этого зуба образовалась гранулема. Была у ЧЛХ, назначил операцию - радикальную гайморотомию с госпитализацией на неделю. Все стоматологи говорят, что не стоит ее проводить, могут быть осложнения. Предлагали удалить зуб, если гранулему достанут с уверенностью, то лекарство - гарантии нет. Эндоскопически удалить лекарство можно, но очень дорого. Обозначен ценник в 100тыс. А эндоскопически смогут достать гранулему? Что посоветуете сделать? Или все таки удалить зуб? Не хотелось бы остаться без зуба, а потом еще платить такие огромные деньги за операцию у лора. Спасибо за ответы!
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование).
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос
Здравствуйте! Загрузила снимки и результат кт
https://cloud.mail.ru/public/fyMD/Cm4uP6WmD
Ссылка на кт
Здравствуйте!
Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу КТ. Возможно, вы забыли его приложить, тогда прикрепите его пожалуйста, к вопросу.
У Вас есть возможность прикрепить полную ссылку на КТ, или только снимки имеются?
Это поможет ответить на Ваш вопрос.
Здравствуйте!
Ссылка на кт
https://cloud.mail.ru/public/fyMD/Cm4uP6WmD
Отлично. Посмотрю и отпишусь Вам.
По КТ- очаг воспаления за верхушкой корня достаточно большого размера, выведение пломбировочного материала в просвет пазухи. Консервированное лечение может быть малоэффективным в данном случае, поэтому чаще такие зубы рекомендуются к удалению.
Гранулема/киста находится не в пазухе, а на корне зуба, то есть в кости челюсти. Эндоскоп через нос заходит только в пазуху. То есть киста/гранулема удалится при удалении зуба. А вот материал в пазухе, возможно, что его не получится извлечь вместе с зубом. Далее врач может порекомендовать эндоскопическое удаление инородного тела из пазухи.
Если просто удалить зуб и оставить инородное тело (пломбировочный материал) внутри пазухи, то слизистая вокруг него может продолжить воспаляться, боль может вернуться или стать хронической.
А если удалить зуб, останется сквозной проход. Его должны зашить?
Мне стоматолог говорил об этом, но предложил оставить как данность. То есть проход останется, могут быть осложнения.
И если в дальнейшем ставить имплант - через какое время и нужно ли будет наращивать материал для дальнейшей установки со щеки или неба для заполнения этой дырки от зуба грубо говоря?
После удаления, да, «ороантральное соустье» вероятнее всего останется. При удалении с формированием соустья, как правило, проводится ушивание лоскутом (чаще всего со стороны щеки или неба), чтобы изолировать пазуху от полости рта.
Поэтому в таких случаях рекомендуется запланировать удаление и пластику одновременно с санацией пазухи. Будет очень хорошо, если хирург-стоматолог/челюстно-лицевой хирург и ЛОР сработают в тандеме.
Восстановление костной ткани занимает примерно 3-6 месяцев. После этого врач порекомендует сделать КТ, чтобы оценить костную ткань, если ее будет недостаточно, то тогда может порекомендоваться костная пластика(синус-лифтинг). Заполняется костным материалом, а не слизистой щеки или неба.
Все поняла! Спасибо вам большое за уделённое мне время! Очень вам благодарна!
Принятый ответ
Была рада помочь! Желаю удачи в решении вопроса и здоровья!🙏
Здравствуйте!
Скрины из КТ загрузились, благодарю.
Есть ли возможность выгрузить это КТ на облачное хранилище и прислать ссылку в ответном сообщении?
Отечность от пломбировочного материала, который вывели за верхушку виден, но хотелось бы сам зуб и все каналы рассмотреть, чтобы ответить на ваш вопрос точнее🙌🏻
Здравствуйте!
Ссылка на кт
https://cloud.mail.ru/public/fyMD/Cm4uP6WmD
Благодарю вас за ожидание, ознакомилась с КТ.
Судя по нему изначально Хлоргексидин, а после этого лекарство попало в пазуху из-за того, что каналы у зуба перерасширены, возможно это было перелечивание?
Большой воспалительный процесс на медиальной системе корневых каналов, выведение материала на дистальном канале - все это в пользу того, чтобы зуб удалить.
Я всегда "ЗА" то, чтобы сохранить свой зуб, но пытаться перелечить такой зуб финансово не окупится, зуб близок к тому, чтобы треснуть(расколоться).
Поэтому рекомендуется: консультация у хирурга-стоматолога и оперирующего лор специалиста(очень часто они могут друг друга посоветовать, так как такие случаи на практике, к сожалению, не редкость). Запланировать удаление зуба и эндоскопически удалит материал из пазухи 🙌🏻
На счет перелечивания сказать точно не могу) не помню, что с ним было до
Может быть и так как вы говорите
Спасибо большое за ваше мнение!
Очень вам благодарна!
Принятый ответ
Да, тут сложно оценивать без снимков ДО лечения, но даже на скринах(на 64 заканчивается который), которые к вопросу приложены видно, что каналы расширены сильнее, чем у 6 зуба с другой стороны🙌🏻
Рада была немного подсказать. Крепкого вам здоровья и скорейшего разрешения ситуации!🌿
Спасибо спасибо спасибо)
Почему- то получается что здесь врачи намного больше помогают, чем те, к кому обращаюсь по месту жительства. Это уже не первый раз. Так же мне помогли здесь с проблемой у моего малыша. Спасибо еще раз вам большое за уделённое мне время!
Здравствуйте!
Вижу Ваше волнение и постараюсь помочь Вам разобраться в причинах этого состояния.
По описанию картина больше похожа на одонтогенный гайморит с двумя проблемами сразу - источник инфекции у корня зуба и выведенный в пазуху материал. В таких случаях антибиотик может только временно уменьшить боль, но не убрать причину. И радикальная гайморотомия сегодня обычно не считается первым выбором, если есть возможность решить вопрос менее травматично вместе у ЛОРа и стоматолога-хирурга или эндодонтиста.
Эндоскопически можно удалить материал из пазухи, но гранулему через нос обычно не убирают, потому что она находится у верхушки корня. Ее лечат со стороны зуба - перелечиванием каналов, резекцией верхушки или удалением зуба, если сохранить его уже нереально. Так что удаление зуба имеет смысл только тогда, когда по КЛКТ и осмотру понятно, что зуб безнадежен. Если зуб потенциально сохранен (тут нужно смотреть КЛКТ лично), я бы советовал получить очную консультацию у ЛОРа, который делает эндоскопию пазух, и у грамотного эндодонтиста. Убирать только зуб и оставлять материал в пазухе - не самая надежная история.
Спасибо за ваше мнение!!!
Здравствуйте!
По срезам кт визуализируется пломбировочный материал в Пазухе, но здесь важный момент постоянный это материал или временный.
Если это постоянный материал, то Удаление только зуба даст временный эффект.
Проблема в пазухе останется, и соответственно со временем начнет опять проявляться. Почему не стоит оставлять материал в пазухе: есть риск присоединения грибковой инфекции и формирования в дальнейшем мицетомы, которую безусловно нужно будет удалять. Грибок очень любит эту флору и с «удовольствием» оседает на ней.
Как давно лечили 26?
Здравствуйте!
Зуб лечила 12 февраля
В пазухе это не пломбировочный материал, а лекарство, как мне объяснил стоматолог, у которого лечилась
Смотрите, если это лекарство, то есть кальций, то оно рассосется самостоятельно в течение нескольких месяцев.
Тогда имеет смысл делать только пластику свища.
Сейчас что в канал знаете ?
Сейчас стоит временная пломба, это все что я знаю)
Я могу вам дать ссылку КТ, может посмотрите?
https://cloud.mail.ru/public/fyMD/Cm4uP6WmD
То есть если это лекарство, можно пока оставить без вмешательств, и через пару месяцев сделать опять КТ, чтобы увидеть - уходит лекарство или нет?
Зуб все-таки удалить?
Сейчас у меня непроходящее чувство давления на верхней челюсти слева, со стороны больного зуба, ну и болит конечно сам зуб
Временная паста похожа по плотности с постоянной, поэтому этот момент спросите у врача, что в каналы было введено🙏
Если это кальций, то он рассосется самостоятельно в течение нескольких месяцев, он как правило не извлекается.
Очаг большой достаточно, и тут еще важно, что канал очень расширен, такой зуб не прослужит долго.
Поэтому он рекомендуется к удалению.
Насчет полноценной гайморотомии, тогда решать уже на основе того, что в пазухе.
Я узнала: кальций с йодоформом, лекарство которое попало в пазуху называется Метапекс
Оно рассосется?
Вообще метапекс используется для молочных Зубов, его очень сложно вымыть потом из каналов.
Да, он рассасывается, но очень долго.
Хирург( члх) знает, что в пазухе метапекс?
Члх не знает что вообще в пазухе лекарство, мы опиралась на расшифровку КТ, а там указано про пломбировочный материал.
А к своему стоматологу со всеми результатами я пошла уже после лора и члх. Он мне и разъяснил, что лекарство на кт подсвечивается как пломба, но это лекарство
Он тоже был удивлён, что лекарство не уходит, сказал обычно за месяц у других в виде точки остаётся, после чего ставят постоянную пломбу
Кальций чистый уходит быстрее, метапекс же в виду йода рассасывается гораздо дольше.
Поэтому рекомендую с хирургом обсудить еще раз оперативное вмешательство в виду новых обстоятельств)
Спасибо большое вам за консультацию! Очень вам благодарна
Принятый ответ
Будьте здоровы!)
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20171 ответ
- 12 Января 202017 ответов
- 15 Февраля 20202 ответа