Что вас беспокоит?
Желчнокаменная болезнь
Добрый день! Вчера вечером появилась боль в области спины. Ночью проснулась от сильной опоясывающейся боли в брюшной полости и подреберье. Вызвала скорую. Сделали анализы, острой патологии не выявили, отпустили домой. Утром обратилась планово к гастроэнтерологу. Сделали узи, поставили диагноз множественные конферменты желчного пузыря 3-5 мм. Результаты анализов крови, мочи и узи прилагаю. Прошу подсказать насколько в моем случае имеет место лечение без оперативного вмешательства? В приемном покое поставили укол кеторола и ношпы. Боль прошла. На кануне приступа были сильные погрешности в питании. Сегодня перешла на стол 5.
Принятый ответ
Добрый день, Дарья!
По описанию, уже был приступ желчной колики. Подобное состояние увеличивает шансы повторных приступов.
Учитывая, что имеется множественное количество камней, то консервативное лечение, к сожалению в таком случае не надежный метод. Я бы даже сказала, немного «опасный».
Единственной тактикой при ЖКБ, является удаление желчного пузыря. Но иногда, рассматривается прием Урсодезоксихолевой кислоты, для «растворения» камня. И это только в том случае , если конкремент один.
В случае, когда их много, и они мелких и средних размеров, то есть риск того, что они могут двинуться , перекрыть проток или попасть в проток, приводя к острому холециститу. это уже считается тяжелым осложнением.
Поэтому основным методом лечения в таких случаях является плановая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Рекомендуется обратиться на очный осмотр хирурга, с целью решения данного вопроса.
До решения вопроса об операции рекомендовано соблюдение диеты с ограничением жирной пищи и контроль общего состояния. При болях, может быть рекомендован прием Дюспаталина 200 мг.
Айнур Акифовна, подскажите, на основании подгруженных анализов и узи, насколько в данный момент ситуация требует оперативного вмешательства?
В том числе с учетом расположения камней и их количества.
В диагнозе указано множественные, но для меня не совсем понятен этот термин, хотело бы понимать количественно.
Множественно, имеется ввиду, что их количество не поддается счету, либо некоторые камни слипшиеся, что затрудняет этот счет. Камни по списку и подвижные, а есть те, что у стенки. Вот у стенки их много, очень близко друг к другу, их не посчитать.
С учетом того, что камни подвижные, по размеру опасные(могут попасть в проток), то что бы приступ желчной колик и по анализу крови повышены лейкоциты,то обращение к хирургу рекомендуется в самое ближайшее время. Так как высок риск того, что колика повторится.
А как скоро это повторится, точно никто не скажет. Это зависит и от питания, и от стресса, и от физ нагрузок, от наклонов и тд.
Поэтому неизвестно, когда может случиться колика. И чтобы не допустить осложнений, рекомендуется обращение к хирургу в ближайшее время по возможности
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте.
Вышеописанные симптомы характерны для проявления желчной колики, которую могло спровоцировать погрешность питания накануне. Как правило желчная колика уже является одним из показаний для консультации хирурга с целью решения вопроса о проведении оперативного лечения. По поводу медикаментозного лечения с целью растворения конкрементов- курсовой приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты в данном случае не показан так как конкременты маленьких размеров и в большом количестве, что по итогу это создаёт высокие риски выхода в проток и развитием тяжёлых осложнений.
Для купирования болевого синдрома рекомендуется приём препарата Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки за 20 мин до приёма пищи 4-6 недель.
По питанию стараться кушать часто, дробно 5-6 раз в сутки, избегать длительных перерывов между приёмами пищи с ограничением жирного, жаренного, мучного, острого, продуктов с содержанием специй.
Анна Сергеевна, подскажите, на основании подгруженных анализов и узи, насколько в данный момент ситуация критична?
В том числе с учетом расположения камней и их количества.
В диагнозе указано множественные, но для меня не совсем понятен этот термин, хотело бы понимать количественно
Дарья, к сожалению, при множественных конкрементах определить их точное количество не представляется возможным даже методом УЗИ.
Для уточнения состояния печени и желчевыводящих путей рекомендуется дообследование биохимических показателей: АЛТ, АСТ, общий + прямой билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок.
При отсутствии отклонений рекомендуется соблюдение диеты (выше написано), приём спазмолитических препаратов, консультация хирурга для планового оперативного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья! ! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Множественные конкременты желчного пузыря являются показанием к холецистэктомии, растворению не подлежат. По результатам общего анализа крови имеются признаки воспалительного процесса(лейкоцитоз). В подобной ситуации рекомендуется выполнить биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ), обратиться к хирургу с целью определения дальнейшей тактики лечения.
Марина Юрьевна, с учетом того, что приступ был впервые. Уместно ли понаблюдать в течение трех месяцев?
Могут ли быть повышены лейкоциты в крови по другой причине? В прикрепленном анализе мочи они также повышены.
Да, лейкоциты могут быть повышены при любом воспалительном процессе в организме. С целью исключения именно патологии печени и желчевыводящих путей рекомендуется выполнить биохимический анализ крови. Приступы могут повторяться. Дальнейшую тактику лечения рекомендуется обсуждать с хирургом. Стараться придерживаться кратности питания 4-5 раз в день, исключить из употребления жирное, острое копчености, жареное, кислые фрукты и соки, маринады, острые приправы, газированные напитки. При болях рекомендуется использовать спазмолитики (Ношпа, Мебеверин), ферменты (Мезим - форте, Панкреатин 25000ЕД) по 1-2 табл при дискомфорте во время или после еды.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать множественным мелким камням желчного пузыря. Мелкие камни очень коварные и всегда несут риски их миграции в протоковую систему желчевыводящих путей, с их последующей закупоркой. Поэтому единственным эффективным методом лечения ЖКБ в подобной ситуации, является только радикальный, хирургический. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга, с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии.
Важно помнить, что камни желчного пузыря, это проблема не только пузыря, на фоне камней страдает печень, а главное поджелудочная железа. К сожалению на практике не редко наблюдаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
✅Лечение желчнокаменной болезни- это оперативное лечение. По другому от этого заболевания не избавиться.
Выжидательная тактика , попытки растворения камней - это временная неэффективная мера.
Эндоскопическое вмешательство в виде лапароскопической холецистэктомии является стандартом по клиническим рекомендациям.
Часто сталкиваясь с осложнениями желчекаменной болезни хочется Вам посоветовать прооперироваться в плановом порядке.
Если есть вопросы- готов ответить.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20204 ответа
- 8 Ноября 202329 ответов
- 8 Ноября 20234 ответа
- 8 Февраля 202417 ответов